Dieta para la psoriasis: qué comer según la evidencia

¿Qué es la psoriasis y qué puede hacer la alimentación?

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel en la que interviene el sistema inmunitario. Se manifiesta con placas rojas con escamas en codos, rodillas, manos, pies, cuero cabelludo y tronco, y suele picar o doler.

Se hereda una predisposición a tenerla. Sobre ella actúan factores que la desencadenan o la empeoran, como el tabaco, el alcohol, el estrés emocional, las infecciones, algunos fármacos, el frío seco y el exceso de peso. En 2022 la tenía alrededor del 1,9 % de la población española, según los registros de atención primaria [3].

Va por brotes, con temporadas mejores y peores, y hoy ningún tratamiento ni ninguna dieta la hace desaparecer del todo. La trata el equipo de dermatología, con cremas, fototerapia y fármacos sistémicos o biológicos. La alimentación puede ayudar en dos aspectos concretos: el peso cuando sobra y el corazón.

Entre las personas con psoriasis hay más obesidad, hipertensión, diabetes y colesterol alto que en la población general. Por eso se recomienda evaluar el riesgo cardiovascular desde el diagnóstico y trabajar los hábitos [4].

Una parte de las personas con psoriasis desarrolla además artritis psoriásica, que inflama las articulaciones y requiere atención en reumatología. Se confunde a menudo con la artritis reumatoide, que tiene su propia guía de dieta para la artritis reumatoide.

¿Hay una dieta para la psoriasis?

No hay una dieta específica, y conviene decirlo pronto porque circulan muchas. La junta médica de la National Psoriasis Foundation revisó 55 estudios y concluyó que la evidencia sobre alimentos y nutrientes concretos es de baja calidad [1]. Según esa revisión, los cambios en la dieta sirven para complementar el tratamiento médico habitual [1].

Sí hay un patrón con más respaldo que el resto, la alimentación mediterránea, la misma de la guía de alimentación antiinflamatoria. Es verdura, fruta, legumbre, pescado, frutos secos, cereales integrales y aceite de oliva virgen extra.

En un ensayo hecho en Madrid, con psoriasis leve o moderada tratada con cremas, dieciséis semanas de dieta mediterránea guiada por una dietista-nutricionista redujeron la gravedad frente al consejo dietético habitual [2]. Es un ensayo pequeño y de un solo hospital. Aun así, apunta en la misma dirección que todo lo demás.

¿Adelgazar mejora la psoriasis?

Sí, si te sobra peso. Es lo que más respaldo tiene de todo lo que la alimentación puede hacer aquí. La revisión de la National Psoriasis Foundation recomienda con fuerza perder peso con una dieta hipocalórica cuando hay sobrepeso u obesidad [1].

Un análisis posterior de trece ensayos encontró que las intervenciones para adelgazar reducen la gravedad de las placas y mejoran la calidad de vida [5]. La pérdida media fue de 6,7 kilos más que en el grupo de comparación [5].

Se hace como siempre, con déficit moderado, proteína repartida, trabajo de fuerza dos o más días por semana y cambios que puedas mantener. Nada de dietas de choque. En Alimmenta no recomendamos dietas de menos de 1.200 kcal al día. Bajar de esa cantidad exige supervisión médica y puede causar carencias de nutrientes. El ritmo razonable es de medio kilo de grasa por semana. El método entero está en la guía para perder grasa sin recuperarla.

Y un matiz que importa. En el ensayo mediterráneo de Madrid la mejoría llegó sin pérdida de peso [2]. Si no te sobra peso, cambiar el patrón sigue teniendo sentido.

Ejemplo de menú de un día para personas con psoriasis

No hace falta un menú especial. Basta una forma de repartir el día que cumpla lo de arriba sin complicarse. Por ejemplo:

• Desayuno: pan integral con tomate y aceite de oliva virgen extra, y un huevo o un yogur natural con fruta. Café o infusión.
• Media mañana: una fruta y un puñado de frutos secos.
• Comida: ensalada o verdura de entrada, lentejas con verdura, y fruta.
• Merienda: yogur natural, o una tostada con queso.
• Cena: crema de calabaza, y caballa o sardinas con patata.

Lo que decide el resultado es que se sostenga. Planifica la semana, haz la compra con lista y ten resueltas dos o tres cenas de diez minutos, porque en la cena suele costar más mantener la pauta. Las nueve ideas de cena rápida sirven igual aquí.

¿Hay que quitar el gluten? ¿Y los lácteos o el tomate?

Es lo que más nos preguntan en consulta. La National Psoriasis Foundation solo recomienda la dieta sin gluten a quien da positivo en los análisis de sensibilidad al gluten, y con una recomendación débil [1].

Fuera de ese caso, quitarlo no está indicado. Si sospechas celiaquía, pide la analítica a tu médico sin dejar el gluten antes, porque retirarlo falsea el resultado.

Con los lácteos, el tomate y las demás solanáceas no hay ni eso, porque faltan pruebas para retirarlos en psoriasis. Con el huevo pasa lo mismo. La AESAN recomienda hasta cuatro huevos a la semana para la población general. Hasta uno al día también puede encajar en un patrón saludable. Si tienes colesterol alto, en Alimmenta recomendamos dos o tres a la semana. El coste de retirar, en cambio, sí se conoce. Cada grupo de alimentos que se elimina deja la dieta más pobre, más cara y más difícil de mantener.

Hay quien acaba con una lista de alimentos retirados que no para de crecer, y con las comidas en compañía convertidas en un problema. Si te ves ahí, o comer se ha vuelto una fuente de ansiedad, cuéntalo. Es algo que se trabaja en psiconutrición.

¿Sirven el omega 3, la vitamina D o los antioxidantes?

En suplemento, la evidencia es de baja calidad, como la del resto de nutrientes concretos [1]. Lo único que esa revisión recomienda, y de forma débil, es la vitamina D en la artritis psoriásica [1].

Un suplemento es una ayuda puntual, nunca el pilar, y lo pauta tu médico o tu dietista-nutricionista tras revisar los resultados de una analítica. El omega 3 tiene más sentido como pescado al menos tres veces por semana, priorizando el azul, que como cápsula. La verdura y la fruta de colores aportan antioxidantes y salen más baratas. Si tienes la vitamina D baja, se corrige porque está baja.

¿El alcohol y el tabaco empeoran la psoriasis?

Sí, los dos se asocian a un peor curso de la enfermedad, y son de los pocos factores sobre los que puedes actuar directamente. Con el alcohol vemos además en consulta un efecto de arrastre. Quien bebe a menudo suele comer peor, con más grasa saturada y menos verdura y fruta.

Como el riesgo cardiovascular ya es más alto con psoriasis, las recomendaciones para dermatólogos, reumatólogos y médicos de familia piden aconsejar sobre dieta, ejercicio y tabaco a todas las personas con la enfermedad [4].

Si además tienes EPOC, una enfermedad muy ligada al tabaco, en la guía de dieta para la EPOC explicamos cómo comer.

¿Qué errores vemos más en consulta?

Empezar por la lista de lo que se quita. Es un enfoque que muchas personas acaban abandonando. Primero se añade verdura, legumbre, pescado azul, fruta y aceite de oliva virgen extra. Cuando eso está en pie, se mira qué sobra, si sobra algo.

Esperar que la comida haga lo que hace el tratamiento. Ninguna pauta sustituye a lo que te haya pautado dermatología. Dejar el tratamiento porque «ahora comes bien» es el error más caro de todos.

Medir el resultado en días. Los estudios que encuentran mejoría duran meses: dieciséis semanas en el ensayo de Madrid [2] y varios meses en las intervenciones para adelgazar [5]. Si cambias de plan cada quince días, no vas a ver nada. Como criterio de la casa, prueba los cambios en la alimentación durante tres meses antes de valorar si te ayudan.