Dieta per a la psoriasi: què menjar segons l’evidència

Què és la psoriasi i què pot fer l’alimentació?

La psoriasi és una malaltia inflamatòria crònica de la pell en què intervé el sistema immunitari. Es manifesta amb plaques vermelles amb escates als colzes, els genolls, les mans, els peus, el cuir cabellut i el tronc, i sovint piquen o fan mal.

S’hereta una predisposició a tenir-ne. Sobre aquesta predisposició actuen factors que la desencadenen o l’empitjoren, com el tabac, l’alcohol, l’estrès emocional, les infeccions, alguns fàrmacs, el fred sec i l’excés de pes. El 2022 la tenia al voltant de l’1,9 % de la població espanyola, segons els registres d’atenció primària [3].

Es presenta en brots, amb temporades millors i pitjors, i avui dia cap tractament ni cap dieta no la fa desaparèixer del tot. La tracta l’equip de dermatologia, amb cremes, fototeràpia i fàrmacs sistèmics o biològics. L’alimentació pot ajudar en dos aspectes concrets: el pes, si en sobra, i el cor.

Entre les persones amb psoriasi hi ha més obesitat, hipertensió, diabetis i colesterol alt que en la població general. Per això es recomana avaluar el risc cardiovascular des del diagnòstic i treballar els hàbits [4].

Una part de les persones amb psoriasi també desenvolupa artritis psoriàsica, que inflama les articulacions i requereix atenció en reumatologia. Sovint es confon amb l’artritis reumatoide, que té la seva pròpia guia de dieta per a l’artritis reumatoide.

Hi ha una dieta per a la psoriasi?

No hi ha una dieta específica, i convé dir-ho de bon començament perquè n’hi ha moltes que circulen. El consell mèdic de la National Psoriasis Foundation va revisar 55 estudis i va concloure que l’evidència sobre aliments i nutrients concrets és de baixa qualitat [1]. Segons aquesta revisió, els canvis en la dieta serveixen per complementar el tractament mèdic habitual [1].

Sí que hi ha un patró amb més suport que la resta: l’alimentació mediterrània, la mateixa de la guia d’alimentació antiinflamatòria. Inclou verdura, fruita, llegums, peix, fruita seca, cereals integrals i oli d’oliva verge extra.

En un assaig fet a Madrid, amb persones amb psoriasi lleu o moderada tractades amb cremes, setze setmanes d’alimentació mediterrània guiada per una dietista-nutricionista van reduir la gravetat en comparació amb el consell dietètic habitual [2]. És un assaig petit i d’un sol hospital. Tot i així, apunta en la mateixa direcció que la resta de l’evidència.

Aprimar-se millora la psoriasi?

Sí, si et sobra pes. És el que té més suport de tot el que pot fer l’alimentació en aquest cas. La revisió de la National Psoriasis Foundation recomana fermament perdre pes amb una dieta hipocalòrica quan hi ha sobrepès o obesitat [1].

Una anàlisi posterior de tretze assaigs va trobar que les intervencions per aprimar-se redueixen la gravetat de les plaques i milloren la qualitat de vida [5]. La pèrdua mitjana va ser de 6,7 quilos més que en el grup de comparació [5].

Es fa com sempre, amb un dèficit moderat, proteïna repartida al llarg del dia, exercicis de força dos dies per setmana o més i canvis que puguis mantenir. Res de dietes dràstiques. A Alimmenta no recomanem dietes de menys de 1.200 kcal al dia. Baixar d’aquesta quantitat requereix supervisió mèdica i pot causar mancances de nutrients. Un ritme raonable és perdre mig quilo de greix per setmana. Trobaràs tot el mètode a la guia per perdre greix sense recuperar-lo.

I un matís important. En l’assaig mediterrani de Madrid, la millora va arribar sense perdre pes [2]. Si no et sobra pes, canviar el patró continua tenint sentit.

Exemple de menú d’un dia per a persones amb psoriasi

No cal un menú especial. N’hi ha prou amb repartir els àpats del dia d’una manera que compleixi el que hem explicat, sense complicar-se. Per exemple:

• Esmorzar: pa integral amb tomàquet i oli d’oliva verge extra, i un ou o un iogurt natural amb fruita. Cafè o infusió.
• Entre hores al matí: una peça de fruita i un grapat de fruita seca.
• Dinar: amanida o verdura per començar, llenties amb verdura i fruita.
• Berenar: iogurt natural o una torrada amb formatge.
• Sopar: crema de carbassa i verat o sardines amb patata.

El que determina el resultat és poder mantenir-ho. Planifica la setmana, fes la compra amb una llista i deixa resolts dos o tres sopars de deu minuts, perquè al vespre sol costar més mantenir la pauta. Les nou idees per a un sopar ràpid també et poden servir.

Cal eliminar el gluten? I els lactis o el tomàquet?

És el que més ens pregunten a la consulta. La National Psoriasis Foundation només recomana la dieta sense gluten a qui dona positiu a les anàlisis de sensibilitat al gluten, i amb una recomanació feble [1].

Fora d’aquest cas, no està indicat eliminar-lo. Si sospites que tens celiaquia, demana una analítica al metge sense deixar el gluten abans, perquè retirar-lo falseja el resultat.

Pel que fa als lactis, el tomàquet i les altres solanàcies, ni tan sols hi ha això: falten proves que justifiquin eliminar-los en cas de psoriasi. Amb l’ou passa el mateix. L’AESAN recomana fins a quatre ous a la setmana per a la població general. Fins a un al dia també pot encaixar en un patró saludable. Si tens el colesterol alt, a Alimmenta en recomanem dos o tres a la setmana. En canvi, sí que es coneix el cost d’eliminar aliments. Cada grup d’aliments que es retira fa que la dieta sigui més pobra, més cara i més difícil de mantenir.

Hi ha qui acaba amb una llista d’aliments eliminats que no para de créixer i amb els àpats en companyia convertits en un problema. Si t’hi veus reflectit o menjar s’ha convertit en una font d’ansietat, explica-ho. És un tema que es treballa en psiconutrició.

Serveixen l’omega 3, la vitamina D o els antioxidants?

En forma de suplement, l’evidència és de baixa qualitat, com la de la resta de nutrients concrets [1]. L’únic que aquesta revisió recomana, i de manera feble, és la vitamina D en l’artritis psoriàsica [1].

Un suplement és una ajuda puntual, mai el pilar, i te’l pauta el metge o la dietista-nutricionista després de revisar els resultats d’una analítica. L’omega 3 té més sentit en forma de peix almenys tres vegades per setmana, prioritzant el blau, que no pas en càpsules. Les verdures i les fruites de colors aporten antioxidants i són més econòmiques. Si tens la vitamina D baixa, es corregeix perquè la tens baixa.

L’alcohol i el tabac empitjoren la psoriasi?

Sí, tots dos s’associen a una evolució pitjor de la malaltia i són dels pocs factors sobre els quals pots actuar directament. A més, a la consulta observem que l’alcohol pot tenir un efecte d’arrossegament. Qui beu sovint acostuma a menjar pitjor, amb més greixos saturats i menys verdura i fruita.

Com que el risc cardiovascular ja és més alt en cas de psoriasi, les recomanacions per a dermatòlegs, reumatòlegs i metges de família demanen aconsellar sobre alimentació, exercici i tabac a totes les persones amb la malaltia [4].

Si a més tens MPOC, una malaltia molt lligada al tabac, a la guia de dieta per a la MPOC expliquem com menjar.

Quins errors veiem més sovint a la consulta?

Començar per la llista del que s’elimina. És un enfocament que moltes persones acaben abandonant. Primer s’hi afegeixen verdura, llegums, peix blau, fruita i oli d’oliva verge extra. Quan això ja està consolidat, es mira què sobra, si és que sobra res.

Esperar que el menjar faci el mateix que el tractament. Cap pauta no substitueix el que t’hagi pautat dermatologia. Deixar el tractament perquè «ara menges bé» és l’error més car de tots.

Valorar el resultat en dies. Els estudis que han trobat una millora duren mesos: setze setmanes en l’assaig de Madrid [2] i diversos mesos en les intervencions per aprimar-se [5]. Si canvies de pla cada quinze dies, no notaràs res. Com a criteri propi, prova els canvis en l’alimentació durant tres mesos abans de valorar si t’ajuden.