Dieta per a la malaltia de Crohn: què menjar en brot i en remissió

Què es pot menjar amb la malaltia de Crohn?

En remissió, la pauta s’amplia segons el que toleres i les necessitats que tingui el teu cas. Els especialistes espanyols en malaltia inflamatòria intestinal recomanen un patró mediterrani, amb fruita i verdura fresques, greixos monoinsaturats com l’oli d’oliva, hidrats de carboni complexos i pocs ultraprocessats [2].

No hi ha una llista d’aliments que s’hagin de retirar per tenir Crohn.

El que sí hi ha són intoleràncies de cada persona, i es busquen una a una. Retira només el que et sent malament cada vegada que ho menges i torna a provar-lo passat un temps. Molta gent tolera en remissió el que no tolera en brot.

Convé saber fins on arriba això. Un consens europeu de 2025 no troba proves suficients per fer servir la dieta mediterrània com a tractament de manteniment en el Crohn [3]. Es recomana perquè és una bona manera de menjar, no perquè freni la malaltia.

Si ets en brot

En un brot canvien quatre coses, i cap no consisteix a deixar de menjar.

La textura i la fibra. Durant un brot no retiris la fibra de manera sistemàtica. Si tens una estenosi amb símptomes d’obstrucció, el teu equip pot adaptar temporalment la textura i valorar una pauta baixa en fibra que dona volum [1] [3]. Torna a ampliar la varietat segons la tolerància.

El volum. Si els àpats grans et molesten, repartir-los en preses més petites et pot ajudar.

La proteïna. Puja-la. La guia europea de nutrició clínica situa les necessitats en 1,2-1,5 g per quilo de pes i dia durant el brot, davant d’uns 1 g en remissió [1].

Els líquids. Si tens diarrea intensa o una ostomia d’alt dèbit, la guia ESPEN recomana que l’equip controli les pèrdues i el sodi en orina, i que adapti els líquids. Les solucions salines poden formar part d’aquesta pauta individual [1].

Evita a més les dietes restrictives [2]. Menjar poc i poc variat durant un brot pot afavorir la desnutrició, que empitjora l’evolució, les complicacions i la qualitat de vida [1].

Hi ha aliments que no es poden menjar amb Crohn?

No. Les llistes tancades d’aliments que no es poden menjar no surten de cap guia de consens. Surten de sumar les intoleràncies de molta gent diferent.

El que sostenen les guies és més curt. Els especialistes aconsellen limitar el consum habitual d’ultraprocessats dins d’un patró d’alimentació variada [2]. Per a la resta (lactosa, espècies, fregits, aliments que donen gasos o molta fibra), les dades només donen suport a retirar-los quan es toleren malament [1].

Retirar aliments sense motiu pot causar carències que després caldrà corregir. Si el que més et molesta és la inflor, la guia de la inflor abdominal explica què inflama i què no.

Una pauta baixa en FODMAP no tracta la inflamació. Pot valorar-se si la malaltia està inactiva i persisteixen símptomes funcionals semblants als del còlon irritable [3]. La guia FODMAP explica per què la fase d’exclusió és temporal i ha d’incloure la reintroducció.

Cal treure el gluten i els làctics?

No pel fet de tenir Crohn. Sense diagnòstic de celiaquia ni sospita de sensibilitat al gluten, no hi ha proves consistents per retirar-lo [2]. Si sospites celiaquia, consulta abans de canviar l’alimentació perquè l’equip organitzi les proves [2].

Els làctics només es limiten durant el brot si t’augmenten la diarrea cada vegada que els prens [2]. Treure’ls per costum té un cost. La guia europea de nutrició clínica compta evitar els làctics entre els factors de risc de densitat òssia baixa, és a dir, d’ossos més fràgils [1].

Si la lactosa et molesta, el iogurt i els formatges curats en porten molta menys; pots comentar amb el teu equip altres opcions sense lactosa.

I si he perdut pes i no aconsegueixo recuperar-lo?

És molt freqüent en el Crohn. El pes es recupera menjant més vegades i amb plats que aportin més energia en menys volum. Oli d’oliva en cru sobre el plat, alvocat, ou, formatge i fruits secs mòlts si els toleres. Ajuda també no omplir-se d’aigua just abans de menjar.

Hi ha dos recursos que es decideixen amb el teu equip i no pel teu compte. El primer són els suplements nutricionals orals, fórmules completes que s’afegeixen al menjar normal quan cal suport [1]. El segon és la nutrició enteral exclusiva, que consisteix a alimentar-se només amb una fórmula durant el temps que indiqui l’equip [3].

El consens ECCO considera eficaç la nutrició enteral exclusiva per induir la remissió amb independència de l’edat [3]. En adults amb Crohn actiu lleu, ESPEN assenyala que el seu efecte és inferior al tractament farmacològic i no la recomana com a primera línia; pot valorar-se si la persona no tolera o rebutja aquest tractament [1].

La indicació, la fórmula i la durada es decideixen amb l’equip clínic.

En brots lleus o moderats es contempla també la dieta d’exclusió per a la malaltia de Crohn, juntament amb nutrició enteral parcial, en adults amb Crohn lleu o moderat [3].

La guia ESPEN de 2023 admetia la dieta d’exclusió amb o sense aquesta nutrició [1], mentre que el consens ECCO de 2025 considera insuficient l’evidència per usar-la sense ella [3]. Cap de les dues no s’improvisa a casa. Es pauten i se segueixen amb el teu equip.

Si prens corticoides, compta a més que augmenten la pèrdua de proteïna [1].

Serveixen de res els suplements?

Menys del que se sol pensar. La guia europea de nutrició clínica en malaltia inflamatòria intestinal és clara amb els més populars [1].

• Probiòtics. No es recomanen en el Crohn, ni en brot ni per prevenir recaigudes o la reaparició després d’una cirurgia [1].
• Omega-3. No s’han d’aconsellar per mantenir la remissió. És de les recomanacions més fermes de la guia [1].
• Glutamina. No es recomana afegir-la a la nutrició enteral o parenteral [1].
• Prebiòtics. Tampoc es recomanen, ni en brot ni per mantenir la remissió [1].

El que sí se suplementa és allò que falta i s’ha mesurat. El teu metge o la teva dietista-nutricionista decidiran si cal suplementar després de valorar els resultats de l’analítica [1]. Si buscaves alguna cosa que desinfli, la guia de la dieta antiinflamatòria explica què es pot esperar d’aquest enfocament.

Quins nutrients es vigilen en la malaltia de Crohn?

Els nutrients que poden faltar per la inflamació, la diarrea o una cirurgia. Es revisen a l’analítica també en remissió, i cada carència es corregeix per separat, amb el teu metge [1].

• Ferro. L’anèmia per falta de ferro és de les carències més freqüents. Amb la malaltia tranquil·la, el teu metge sol pautar ferro oral. Si la malaltia està activa, no vas tolerar el ferro oral o l’hemoglobina és inferior a 100 g/L, el teu metge sol pautar-lo per via venosa [1].
• Vitamina D. Es mesura si estàs en brot, prens corticoides o se sospita que falta, i se suplementa amb calci si cal [1]. Si prens corticoides, el calci i la vitamina D s’administren alhora [2]. No hi ha proves que prendre-la ajudi a sortir d’un brot [3].
• Vitamina B12 i àcid fòlic. La B12 s’administra si s’han reseccionat més de 20 cm de l’ili distal o si es confirma un dèficit. L’àcid fòlic, si prens sulfasalazina o metotrexat [1].

El peix blau pot formar part d’una alimentació variada si el toleres. Prendre’l com a aliment no equival a usar càpsules per mantenir la remissió [1].

Amb la fibra en remissió, ni les pautes baixes ni les altes en fibra han demostrat mantenir la remissió [3]. El raonable és tornar a la quantitat de sempre a mesura que la toleres. Per induir la remissió, no hi ha evidència del midó resistent en suplement en el Crohn [3].

Si tens una estenosi

Una estenosi és un estrenyiment de l’intestí, i canvia la pauta. Si hi ha símptomes d’obstrucció, el teu equip pot indicar una textura adaptada [1]. Reduir la fibra que dona volum podria baixar el risc d’obstrucció, encara que no hi ha dades que ho demostrin [3].

Sense estenosi, en canvi, no cal limitar la fibra [2]. Per això dues persones amb la mateixa malaltia poden sortir de consulta amb pautes oposades.

Quins errors veiem en consulta?

• Seguir amb la pauta del brot quan ja estàs en remissió. Si necessitaves una textura suau temporal, revisa-la en millorar: mantenir restriccions pot deixar fora aliments que ja toleres.
• Retirar aliments per por i no tornar-los a provar. Un darrere l’altre, fins a menjar sempre el mateix i quedar-se curt de ferro, calci o proteïna.
• Començar suplements pel teu compte. Probiòtics o glutamina que ningú no ha pautat, mentre falta ferro o vitamina D que ningú no ha mesurat.

I si el que tinc no és Crohn?

Hi ha qui arriba fins aquí amb símptomes i sense diagnòstic. La malaltia de Crohn no es diagnostica pels símptomes ni amb una dieta de prova. La valoració mèdica combina la història i l’exploració amb proves segons el cas; poden incloure anàlisis, calprotectina fecal, endoscòpia, biòpsies o imatge [2].

Dolor i diarrea els comparteix amb el còlon irritable, amb una gastritis i amb una infecció, i cada una es tracta de manera diferent. Si el que tens és ardor o dolor d’estómac, comença per la guia de la gastritis. Si el que t’han diagnosticat és colitis ulcerosa, la seva guia recull què menjar segons la fase.

Sense diagnòstic, el primer és el teu metge.