Dieta per al reflux gastroesofàgic: què menjar i què canviar

Per què tinc reflux?

Perquè alguna cosa fa que aquesta vàlvula tanqui malament o que l’estómac empenyi cap amunt. Gairebé mai és una sola cosa. El més habitual és que se’n sumin diverses, com l’excés de pes, el tabac, l’alcohol, els àpats copiosos o molt greixosos, menjar amb pressa i estirar-se poc després. No hi ha cap quantitat d’alcohol segura per a la salut (OMS): com menys, millor; i cap durant l’embaràs, la lactància, la infància, si has de conduir o si la teva medicació no ho permet. Pots consultar «Acidesa durant l’embaràs».

L’embaràs també puja la pressió dins de l’abdomen i dona reflux sense que hi hagi res trencat. I hi ha l’hèrnia d’hiat, quan part de l’estómac passa al tòrax a través del diafragma. Afavoreix el reflux, però ni és la seva única causa ni totes les persones amb hèrnia en tenen.

El reflux es cura?

Amb l’alimentació no es cura, però sí que es controla. Els canvis de dieta i d’hàbits redueixen els símptomes i eviten allò que els dispara, i molta gent ja en té prou amb això. Quan cal medicació, la pauta la porta el teu metge.

Abans de donar més voltes al menjar, convé revisar el que prens. Les guies clíniques britàniques aconsellen repassar els fàrmacs que poden estar darrere d’aquestes molèsties, com els antagonistes del calci, els nitrats, les teofil·lines, els bifosfonats, els corticoides i els antiinflamatoris [4]. Això no vol dir deixar-ne cap pel teu compte. Es porta la llista al teu metge i es pregunta.

Què alleuja el reflux?

Les mesures no pesen totes igual. La guia de reflux del Colegio Americano de Gastroenterología només dona recomanació forta a una, perdre pes si hi ha sobrepès o obesitat [1]. Si és el teu cas, la dieta per a aprimar-se és un bon punt de partida. Si no ho és, la resta de mesures et serveix igualment.

Les altres van amb una recomanació més feble i amb evidència de qualitat baixa [1]. Són sopar almenys dues o tres hores abans d’anar a dormir, deixar el tabac, elevar el capçal si tens símptomes nocturns i evitar els aliments que a tu et proven malament. Per això es proven i s’ajusten a cada persona.

Amb el menjar passa el mateix. Una anàlisi de vint-i-un estudis va concloure que l’evidència per manejar el reflux amb la dieta és limitada. També, que la pauta ha de ser individual i mantinguda en el temps, traient o afegint aliments segons el cas [2].

El moviment també compta. Les persones actives tenen menys reflux, i el risc baixa clarament a partir d’uns 150 minuts d’activitat a la setmana [5]. Millor lluny dels àpats i sense exercicis que et provoquin cremor.

Quins aliments empitjoren el reflux?

Hi ha dos grups, i no funcionen igual. L’alcohol, el tabac, la xocolata, la menta i el menjar greixós baixen la pressió de la vàlvula, almenys en els mesuraments de laboratori [1]. El cafè, els cítrics i el picant a penes la mouen, encara que a algunes persones els molestin per una altra via [1]. Tot i això, pocs estudis demostren que retirar els del primer grup millori els símptomes [1].

No hi ha una llista universal. Les guies britàniques aconsellen evitar el que tu notis que et prova malament [4]. A la consulta ho fem així. Es retiren els sospitosos una o dues setmanes, es tornen a provar d’un en un i es queden fora només els que et proven malament. Treure’ls tots per si de cas empobreix la dieta i no millora la cremor. No limitis la teva dieta més del necessari.

Cal deixar el cafè?

Si notes cremor en prendre’n, deixa’l; si no, no cal retirar-lo. Una anàlisi de quaranta estudis va trobar una mica més de reflux entre qui pren cafè, un 34,9 % enfront d’un 30,7 % [6]. És una diferència petita i els mateixos autors demanen més estudis per aclarir aquesta associació [6].

Amb el te, prova la teva tolerància: si et provoca cremor, deixa’l. Aquesta anàlisi va deixar fora, a propòsit, els estudis que barrejaven el cafè amb altres begudes, el te entre elles [6].

Com repartir els àpats i el sopar

En àpats més petits i sense pressa. Proposem quatre o cinc àpats moderats, menjant a poc a poc i mastegant bé. Incorpora l’esmorzar a l’hora que puguis, tret que et provi malament o no encaixi amb el teu estil de vida. Amb menys volum cada vegada, l’estómac fa menys pressió contra la unió amb l’esòfag.

El sopar és l’àpat que més es nota, perquè després t’estires. Que sigui poca quantitat, perquè un sopar copiós manté l’estómac ple durant hores. I no beguis gaire just abans de ficar-te al llit.

Si a més tens gastritis o hèrnia d’hiat

S’assemblen i es confonen, però convé saber quin és quin. Si el que crema és la boca de l’estómac, per sota de l’estèrnum, i no el pit, mira la dieta per a la gastritis. Les pautes se solapen bastant, però la causa i el que hi fa el metge canvien.

Si ja t’han vist una hèrnia d’hiat, aquestes pautes et serveixen igualment, perquè els símptomes els produeix el reflux. I si notes més inflor i gasos que cremor, comença pel ventre inflat i la distensió abdominal.

Quins errors veiem a la consulta?

• Sopar tard i confiar que sopar poc ho compensa. Sopar lleuger ajuda, però no substitueix esperar abans d’anar a dormir.
• Viure a base d’arròs bullit i pit de pollastre durant mesos. La dieta es queda pobra, la cremor continua i ja no hi ha manera de saber què prova malament.
• Posar dos coixins en comptes d’elevar el capçal. Doblen el coll i no eleven el tòrax.
• Beure molt durant l’àpat. L’estómac s’omple més del compte.
• Deixar el que prens per a la cremor així que estàs millor, sense dir-ho a ningú. Aquesta pauta la porta el teu metge.
• Quedar-se amb la llista d’aliments i oblidar els horaris, el capçal i el pes, que tenen tant suport o més [1].