Dieta per a la hèrnia de hiat: què menjar i com sopar

Què és una hèrnia de hiat i per què produeix cremor?

En menjar, l’aliment baixa per l’esòfag, al tòrax, fins a l’estómac, a l’abdomen. Entre tots dos hi ha el diafragma, i l’esòfag el creua per un orifici anomenat hiat.

En l’hèrnia de hiat, una part de l’estómac puja per aquest orifici. La unió entre l’esòfag i l’estómac tanca pitjor, i el que hi ha a l’estómac torna cap amunt amb més facilitat. Això és el reflux gastroesofàgic.

L’esòfag no està fet per aguantar l’àcid de la digestió. S’irrita, i apareixen la cremor, el dolor darrere de l’estèrnum i la tos seca. Per això la mida de la hèrnia importa menys del que sembla. El que marca com et trobes és quant reflux hi ha i quant de temps passa l’àcid a dalt.

Per què tinc una hèrnia de hiat?

Gairebé mai hi ha una sola causa. Es relaciona amb l’excés de pes, el tabac, les tossides fortes o els vòmits repetits durant molt de temps i el debilitament del diafragma amb l’edat. És freqüent i moltes vegades no dona cap símptoma. En una endoscòpia apareixen moltes més hèrnies de les que donen molèsties.

Res d’això és culpa teva. D’aquesta llista hi ha dos factors sobre els quals pots actuar: el pes i el tabac. La guia americana de reflux recomana actuar sobre tots dos [1].

És el mateix la hèrnia de hiat que el reflux?

No. L’hèrnia afavoreix el reflux i moltes vegades van junts. Però el reflux també apareix sense hèrnia quan augmenta la pressió dins de l’abdomen, com amb el sobrepès o en l’embaràs.

Els símptomes són els mateixos (acidesa, tos seca, malestar) i aquestes pautes serveixen igual en tots dos casos. Si el teu és reflux sense hèrnia, tens la dieta per al reflux gastroesofàgic.

Convé no deixar-ho córrer. Mantinguda en el temps, la irritació pot acabar en esofagitis, i les cicatrius arriben a estretar l’esòfag. Aquesta part la vigila el teu metge. Nosaltres treballem la part que depèn del que menges i de com ho menges.

El pes, els hàbits i el menjar

La guia de reflux del Col·legi Americà de Gastroenterologia ordena les mesures d’estil de vida segons la força de la seva evidència. Només una porta recomanació forta: perdre pes si hi ha sobrepès o obesitat, amb evidència de qualitat moderada [1].

Menys greix abdominal és menys pressió empenyent l’estómac cap amunt. No cal arribar a un número concret per començar a notar-ho.

Les altres mesures van amb recomanació condicional i evidència de qualitat baixa [1]. Entre elles hi ha no sopar en les dues o tres hores abans d’anar a dormir, deixar el tabac, elevar el capçal i evitar els aliments que a tu et disparen els símptomes.

Amb el menjar passa una cosa semblant. Una revisió de 21 estudis sobre dieta, suplements i probiòtics va concloure que l’evidència és limitada en abast, qualitat i aplicabilitat [2]. El que té sentit és un pla individualitzat i mantingut en el temps, que miri tant el que es treu com el que s’afegeix [2].

No limitis la teva dieta més del necessari.

Com organitzo els àpats si tinc hèrnia de hiat?

Durant el dia, reparteix el menjar en quatre o cinc àpats moderats. Incorpora l’esmorzar: importa més fer-lo que l’hora. Si et prova malament o no encaixa en el teu dia, ajusta’l. Menja a poc a poc i mastega bé. Com menys volum tingui l’estómac cada vegada, menys pressió hi ha contra la unió amb l’esòfag. Pots consultar «Acidesa durant l’embaràs».

El sopar és l’àpat que més es nota, perquè després t’estires. A més de l’hora, compta el que hi ha al plat.

• Poca quantitat. Un sopar copiós manté l’estómac ple i sota pressió durant hores, just quan t’has d’estirar.
• L’àcid i el gras, millor al migdia. A aquella hora tens moltes hores per davant abans d’anar a dormir.
• Res just abans de ficar-te al llit, ni tan sols líquids.

Per dormir, a més d’elevar el capçal, millor sobre el costat esquerre. Estirat sobre el costat dret hi ha més reflux, de nit i després de menjar [1]. Una revisió d’estudis que van mesurar l’àcid durant el son va trobar menys reflux sobre el costat esquerre que d’esquena o sobre el costat dret [3].

Pel mateix motiu, per a la migdiada, millor seure en una butaca que estirar-se al llit just després de menjar.

Cal deixar el cafè, el tomàquet i els cítrics?

El cafè, sí. Amb el tomàquet i els cítrics, depèn dels teus símptomes. La guia britànica de reflux aconsella evitar els desencadenants que tu associïs als teus símptomes, i anomena el tabac, l’alcohol, el cafè, la xocolata i el menjar gras [4]. Fixa’t en el «tu». Evitar els aliments desencadenants també figura entre les recomanacions de l’altra gran guia, però sense una llista universal [1].

Al laboratori, el cafè, la cafeïna, els cítrics i el picant a penes mouen la pressió de l’esfínter esofàgic inferior [1]. És la vàlvula que tanca el pas entre l’esòfag i l’estómac. Una altra cosa és que irritin per una altra via. La menta, l’alcohol, el tabac, la xocolata i el greix sí que baixen aquesta pressió [1].

Amb el cafè hi ha xifres. Una anàlisi de 40 estudis observacionals va trobar reflux en el 34,9 % dels qui prenen cafè enfront del 30,7 % dels qui no en prenen, una associació que no permet afirmar que el cafè provoqui el reflux [5]. Els seus autors veuen la diferència petita i de significat clínic incert [5]. Tot i això, recomanem evitar el cafè.

Amb el tomàquet, els cítrics i altres sospitosos, es prova de retirar-los una o dues setmanes. Després, es reintrodueixen d’un en un i es queden fora només els que et donen guerra. Treure’ls tots per si de cas empobreix la dieta i no millora la cremor.

El tabac, el cafè, l’alcohol i les begudes amb gas s’eviten des del principi. No hi ha cap quantitat d’alcohol segura per a la salut (OMS): com menys, millor. Evita’l durant l’embaràs i la lactància, a la infància, si has de conduir o si la teva medicació no ho permet. Per al gas i el te hi ha menys dades, tot i que un estudi va associar prendre molt cafè, te o refrescos amb més símptomes de reflux [1].

L’anàlisi del cafè no serveix per al te, perquè va deixar fora a propòsit els estudis que barrejaven el cafè amb altres begudes [5]. Per això, retira el te una o dues setmanes i torna a provar-lo per separat. Si et prova malament, no el prenguis.

L’exercici ajuda amb el reflux?

Tot apunta que sí. Una anàlisi de 33 estudis va trobar menys reflux entre les persones físicament actives, amb el benefici més clar a partir de 150 minuts d’activitat a la setmana [6].

La lletra petita és el quan. Evita moure’t just després de menjar, baixa la intensitat si et fa cremor i vés amb compte amb els exercicis que comprimeixen l’abdomen.

Quins errors veiem a la consulta?

• Sopar tard i compensar menjant menys. No és tant la quantitat com l’hora.
• Posar dos coixins en comptes d’elevar el capçal. Doblen el coll i no eleven el tòrax.
• Viure a base d’arròs bullit i pit de pollastre durant mesos. La dieta es queda pobra, la cremor continua i ja no hi ha manera de saber què prova malament.
• Deixar l’antiàcid tan bon punt s’està millor, sense dir-ho a ningú. Aquesta pauta la porta el teu metge. A més, alguns fàrmacs freqüents poden estar darrere dels símptomes, com els antagonistes del calci, els nitrats, els bifosfonats, els corticoides i els antiinflamatoris. Per això convé revisar la medicació amb el teu metge abans de donar més voltes a la dieta [4].
• Confondre gastritis amb reflux. Si el que crema és l’estómac i no el pit, mira la dieta per a la gastritis. S’assemblen, però no són el mateix.