Colitis ulcerosa: què menjar en brot i en remissió

Què és la colitis ulcerosa i com afecta la digestió?

La colitis ulcerosa inflama de manera contínua el revestiment intern de l’intestí gros. La malaltia de Crohn pot afectar qualsevol tram del tub digestiu; la colitis ulcerosa es limita al còlon i al recte [1].

Totes dues són formes de malaltia inflamatòria intestinal. En les dues convé vigilar el que menges i les possibles carències durant els brots, a més d’adaptar els aliments als símptomes [1]. Les pautes terapèutiques de la malaltia de Crohn i de la colitis ulcerosa poden ser diferents [1].

Els símptomes més habituals són la diarrea amb moc o sang, el dolor amb retortijons abans d’anar al lavabo i el tenesme, la sensació de no haver acabat d’evacuar.

Durant un brot, les pèrdues intestinals i el fet de menjar menys poden elevar el risc de desnutrició. La guia europea de nutrició clínica recomana avaluar aquest risc des del diagnòstic i de manera periòdica [1].

Què menjar durant un brot de colitis ulcerosa?

En plena activitat, la prioritat és que puguis menjar prou malgrat les molèsties. Si alguns aliments et sentin pitjor, prova textures suaus i racions més petites. No cal que retiris tota la fibra de manera sistemàtica [2].

Augmenten les necessitats de proteïna. La guia europea de nutrició clínica situa les necessitats en 1,2-1,5 g per quilo de pes i dia durant el brot, davant d’aproximadament 1 g en remissió [1]. Hi arribes amb pollastre o gall dindi a la planxa, lluç o bacallà fresc, ou bullit o en truita francesa i tofu suau.

Obtén energia d’hidrats de carboni fàcils de digerir. L’arròs blanc, la patata bullida o al vapor, la pasta i el pa blanc torrat aporten energia sense sobrecarregar l’intestí.

Verdura i fruita segons la tolerància. Si en cru et molesten, prova pastanaga o poma cuites i sense pell. La textura et pot ajudar a menjar; torna a ampliar la varietat quan et trobis millor [2].

Hidratació. Amb la diarrea pots perdre aigua i sals. Beu sovint i consulta amb el teu equip si les deposicions són abundants o no aconsegueixes reposar líquids [1].

Quan surts del brot

Quan el brot remet, torna a poc a poc a una alimentació variada. Mantenir durant mesos una dieta molt limitada pot dificultar que cobreixis les teves necessitats nutricionals [1].

En remissió es recomana un patró d’alimentació saludable, adaptat a la teva tolerància [1]. L’Associació Americana de Gastroenterologia proposa un patró mediterrani, amb fruita, verdura, llegums, cereals integrals i oli d’oliva [2]. El consens europeu del 2025 el planteja com a possible complement del tractament per mantenir la remissió de la colitis ulcerosa, amb una evidència encara limitada [3].

El retorn es fa per passos. Primer, verdures cuites més variades, fruita pelada i llegum triturat o en puré. Després, cereals integrals, llavors mòltes i amanida, observant com et va cada canvi. Si toleres els lactis, pots prendre fins a tres racions al dia, millor naturals i sense sucre, com iogurt natural i quefir, que aporten calci.

Quins aliments cal limitar i com tornar a provar-los

En la colitis ulcerosa no hi ha una llista tancada d’aliments que s’hagin de retirar. Algunes persones noten més molèsties amb greix, picants o molta fibra durant un brot. Ajusta cada grup segons els teus símptomes i evita exclusions prolongades sense assessorament [1] [2].

El que vas evitar durant el brot pot tornar quan cedeixin els símptomes, a poc a poc i segons la tolerància. Si la lactosa et provoca més diarrea o gasos, prova llet sense lactosa i comenta els canvis amb el teu dietista-nutricionista.

En remissió, prioritza aliments poc processats i limita el consum habitual d’ultraprocessats. La relació d’alguns emulsionants amb el risc de desenvolupar malaltia inflamatòria intestinal continua en estudi; no permet atribuir-los un brot concret [1].

Hi ha alguna dieta que eviti els brots?

En la colitis ulcerosa, cap dieta es recomana per si sola per induir la remissió d’un brot [3]. El patró mediterrani es pot considerar com a suport del tractament per mantenir-la. Les decisions sobre la medicació corresponen al teu digestòleg [3].

Les dietes d’exclusió àmplies no són una pauta general per a la colitis ulcerosa. Retirar el gluten sense celiaquia o els lactis sense un motiu concret pot limitar l’alimentació. Si necessites una intervenció específica, planifica-la amb el teu equip clínic i un dietista-nutricionista amb experiència en malaltia inflamatòria intestinal [3].

La dieta baixa en FODMAP respon a una altra necessitat. En remissió, pot alleujar símptomes funcionals semblants als del còlon irritable; no s’utilitza per tractar la inflamació [3]. La fase d’exclusió dura de 2 a 6 setmanes, amb una data de fi acordada des de l’inici. Després, reintrodueix els aliments amb supervisió. A la consulta apareix sovint el dubte de què fer si persisteixen els gasos o la inflor.

Quins nutrients i suplements cal vigilar?

Amb colitis ulcerosa és freqüent que faltin alguns micronutrients, pel sagnat, la inflamació o una dieta massa restrictiva. La guia europea de nutrició clínica recomana revisar-los regularment, també en remissió, almenys un cop l’any [1].

L’anèmia per manca de ferro pot relacionar-se amb el sagnat intestinal. Si ja tens anèmia, el teu metge pauta el ferro després de valorar l’analítica. La guia europea contempla ferro intravenós si la malaltia és activa, si no toleres l’oral o si l’hemoglobina és inferior a 10 g/dl [1].

Si prens corticoides o estàs en brot, l’equip clínic valora la vitamina D, el calci i la salut òssia per prevenir l’osteoporosi [1]. Amb sulfasalazina o metotrexat pot indicar-se àcid fòlic, i és el teu metge qui ho decideix [1].

Els probiòtics no es recomanen de rutina en la colitis ulcerosa [1]. Els prebiòtics en suplement tampoc no es recomanen de rutina [1]. Si necessites algun suplement, el pauta el teu metge o el teu dietista-nutricionista. No substitueixis el tractament pel teu compte.

Errors freqüents que veiem a consulta

• Seguir amb la dieta del brot mesos després. Arròs, pollastre i poma al forn serveixen unes setmanes. Mantinguts en remissió, deixen fora fruita, verdura, llegum i cereals que ja toleres.
• Retirar aliments per por i no tornar-los a provar. Un darrere l’altre, fins que el plat es queda en cinc aliments i comencen a faltar ferro, calci o proteïna.
• Deixar els lactis sense haver-los provat. Treure’ls per costum retalla el calci, just quan els corticoides ja el comprometen. Si la lactosa molesta, hi ha llet sense lactosa, iogurt i formatge curat.