Dieta per al còlon irritable: què menjar i què no cal treure

Què és el còlon irritable i com es diagnostica?

El còlon irritable, o síndrome de l’intestí irritable (SII), és dolor o molèstia a la panxa lligat al ritme intestinal. Apareix o canvia en anar al lavabo, i ve amb diarrea, amb constipació o amb les dues coses alternant-se. També el trobaràs com a colitis mucosa o còlon espàstic, que són la mateixa cosa.

El metge el diagnostica amb els criteris de Roma IV, publicats el 2016 [3]. Demanen dolor abdominal recurrent almenys un dia a la setmana durant els últims tres mesos, relacionat amb la defecació o amb un canvi en la freqüència o la forma de les femtes, i que hagi començat almenys sis mesos abans.

A més, ha de relacionar-se almenys amb dues d’aquestes tres coses: la defecació, un canvi en la freqüència de les deposicions o un canvi en la seva forma [3].

La guia britànica de gastroenterologia el classifica com un trastorn de la interacció entre l’intestí i el cervell [1]. No és una malaltia del cap ni un problema de caràcter. És un intestí que fa mal amb estímuls que a una altra persona no li farien mal, i que accusa l’estrès perquè els dos sistemes estan molt connectats.

El diagnòstic el posa el teu metge de capçalera o el teu digestiu, descartant abans altres causes dels mateixos símptomes.

El còlon irritable es cura?

No hi ha un tractament que el faci desaparèixer d’un cop, i convé desconfiar de qui prometi una solució definitiva. El maneig s’adapta als teus símptomes i pot combinar mesures d’alimentació amb altres opcions que valori el teu metge [1].

Saber-ho aviat treu molta por. El còlon irritable pot causar molèsties importants. Si hi ha senyals d’alarma, cal valorar altres causes. Si a més tens inflor gairebé cada dia, la guia de ventre inflat i distensió abdominal entra en aquest símptoma amb detall.

Què puc menjar si tinc còlon irritable?

Més del que creus. Entre els consells generals hi ha menjar a hores regulars i revisar l’alimentació amb el professional [1]. És el punt de partida, abans de retirar cap aliment.

Després ve el tipus de fibra, que és on més es confon la gent. La fibra insoluble, com el segó de blat, pot empitjorar els símptomes [1]. La fibra soluble, com el psyllium, pot millorar els símptomes globals [1]. Es comença amb poca quantitat i s’augmenta a poc a poc, perquè pujar-la de cop pot augmentar la inflor.

Si el teu cas tira més cap a la constipació, la dieta per a la constipació desenvolupa aquesta part. El psyllium, una fibra soluble, pot alleujar els símptomes del còlon irritable [1]. Si cal, el prescriu el teu metge o el teu dietista-nutricionista. No es comença per aquí ni pel teu compte.

Què canvia en el còlon irritable amb diarrea o constipació?

El SII es classifica pel patró que predomina: amb diarrea, amb constipació, mixt o sense un patró clar. Distingir-ho ajuda a triar el següent pas [1].

Si predomina la diarrea, no convé donar per fet que tot es deu al SII. El teu metge pot demanar una analítica de celiaquia [4]. Si no hi ha senyals d’alarma, també pot valorar la calprotectina en femtes i la proteïna C reactiva per descartar una malaltia inflamatòria intestinal [4].

Porta a la consulta les etiquetes dels productes «sense sucre» que prens. Així podem revisar què contenen i quan apareixen les molèsties.

Si predomina la constipació, afegir segó de blat no sol ser la solució. La fibra soluble, com el psyllium, és una opció per als símptomes del SII en general; es comença amb poca quantitat i s’augmenta a poc a poc segons la tolerància [1]. La guia de constipació desenvolupa aquesta pauta.

Si alternes diarrea i constipació, revisa amb el teu equip quin patró predomina en cada etapa abans de canviar la dieta. La dieta baixa en FODMAP continua sent un segon pas [1] i està explicada a la seva guia pròpia.

Amb la llet passa una cosa semblant. Si la lactosa et sent malament, hi ha llet i iogurt sense lactosa. Si prefereixes una beguda vegetal, la de proteïna de soja és baixa en FODMAP, i la feta amb soja en gra sencer no ho és [2]. Comprova quins ingredients porta; l’elecció s’adapta a la teva alimentació habitual.

L’ou és dolent per al còlon irritable?

No. L’ou no porta FODMAP, els hidrats de carboni fermentables que més molesten al còlon irritable. En la classificació de la Universitat de Monash, que manté la taula de FODMAP dels aliments, l’ou és entre el que sí es menja [2].

Si notes molèsties després de menjar ou, anota la preparació i els acompanyaments. Comenta-ho a la consulta abans de retirar-lo per un termini fix.

La taronja i els cítrics inflamen l’intestí?

No. La taronja i la mandarina són baixes en FODMAP en una ració normal [2], i no estan entre el que es retira en una dieta baixa en FODMAP. Comprova sempre la ració i la teva tolerància personal.

La classificació FODMAP no garanteix que un aliment et sent bé en qualsevol quantitat. La pauta s’ajusta al que toleres.

La poma necessita una matís diferent. La taula d’aliments la situa entre les fruites altes en FODMAP [2]. La seva presència a la dieta es revisa segons la fase i la tolerància, sense suposar que cuinar-la resolgui el problema.

He de treure el gluten?

Primer cal descartar la celiaquia. La guia britànica inclou la serologia de celiaquia en la valoració inicial [1]. Aquesta anàlisi només val si la fas menjant gluten. Si el treus abans, pot sortir negativa encara que siguis celíac, i et quedes sense diagnòstic.

L’al·lèrgia al blat és una altra cosa, i la estudia el teu metge per separat. Si es confirma qualsevol de les dues, el gluten o el blat surten de la dieta.

Si tot surt negatiu, hi ha gent que igualment millora sense blat. La resposta a retirar el blat no identifica per si sola el component responsable. El blat, l’ordi i el sègol són dels aliments amb més fructans, un dels grups FODMAP, i per això treure’ls alleuja de vegades.

Pel mateix motiu, no tot el que és «sense gluten» sent bé. La ceba no porta gluten i apareix entre els aliments alts en FODMAP [2].

Què és la dieta baixa en FODMAP i quant dura?

FODMAP són les sigles en anglès d’un grup d’hidrats de carboni de cadena curta. Són oligosacàrids, disacàrids, monosacàrids fermentables i polioles. L’intestí prim els absorbeix malament, i alguns, com els fructans del blat o de la ceba, no els absorbeix ningú. Atreuen aigua i els bacteris els fermenten.

Al còlon irritable l’intestí reacciona més a aquest gas i a aquesta distensió, i d’aquí surten la inflor i el dolor.

La dieta baixa en FODMAP la va desenvolupar la Universitat de Monash i té tres fases [5].

• Restricció inicial, amb revisió entre quatre i sis setmanes [5].
• Reintroducció. Es reintrodueixen els grups un a un, amb ordre i amb registre, per veure quin molesta i quant toleres.
• Personalització. Et quedes amb la dieta més àmplia que et sent bé, que gairebé mai és la de la primera fase.

S’usa en segona línia, després de les pautes generals, i l’acompanya un dietista-nutricionista format [1] [5].

Una molèstia durant la reintroducció no confirma una intolerància. Porta el registre al professional que t’acompanya; el metge decideix si cal estudiar altres causes.

Quant triga a notar-se, i com es «desinflama» l’intestí?

Amb les pautes generals no hi ha un termini fix. N’hi ha que noten canvis aviat i n’hi ha que necessiten més temps. Si passades unes setmanes no ha canviat res, cal revisar el següent pas amb un professional.

Amb la fase d’eliminació sí que hi ha termini, de quatre a sis setmanes [5]. S’individualitza amb el professional i convé anotar què retires. Si no hi ha millora, revisa altres opcions amb el professional, sense allargar la restricció pel teu compte [5].

I una precisió sobre la paraula. El còlon irritable es classifica entre els trastorns de la interacció intestí-cervell [1]. La inflor és un símptoma que es valora juntament amb el dolor i les deposicions. No serveix per determinar pel teu compte si hi ha inflamació.

Puc treure la fruita, la verdura o la llegum si em senten malament?

A la consulta revisem la varietat de la teva alimentació i les opcions que toleres. No convé retirar grups sencers sense valorar quines alternatives pots mantenir.

El que fem és començar pels que menys símptomes et donen i reintroduir la resta a poc a poc. El registre permet conversar sobre el que has provat; no substitueix el diagnòstic mèdic.

Quins errors veiem a la consulta?

Són situacions que podem revisar amb tu sense atribuir-te la culpa de les molèsties.

• Seguir una dieta molt restrictiva, encara que et trobis malament, sense saber què hi ha darrere dels símptomes. El que ajuda és que et valorin un especialista de digestiu i un dietista-nutricionista amb experiència en trastorns digestius. Si encara així no millores o no hi ha diagnòstic, consulta amb un altre professional. Costa, però entendre la causa és el que permet millorar.
• Retirar deu aliments alhora. Si millores, no saps quin era, i si no millores, ja no saps què reintroduir.
• Començar la dieta baixa en FODMAP pel teu compte i quedar-se mesos a la fase d’eliminació, sense data de sortida.
• Culpar l’últim aliment d’un dia dolent. L’estrès i la son també mouen l’intestí, i sense un registre pots atribuir una mala ratxa a un aliment sense motiu.
• Buscar llistes d’«aliments que inflamen el còlon». Només serveixen per allargar la de retirats.