Dieta per a l’artritis reumatoide: què menjar i què no ajuda

Què pot fer l’alimentació si tinc artritis reumatoide?

L’artritis reumatoide és una malaltia autoimmune. El sistema immunitari ataca la membrana que recobreix les articulacions i les inflama. Provoca dolor i inflor, sobretot als dits de les mans, els canells, els colzes, les espatlles, els malucs, els genolls i els turmells. També provoca rigidesa en llevar-se i, si no es controla, pèrdua de mobilitat. És més freqüent en dones.

No s’ha de confondre amb l’artrosi, que és el desgast del cartílag. S’assemblen pel dolor articular i poca cosa més. Pots consultar «Artrosi i alimentació».

L’alimentació no tracta l’artritis reumatoide ni substitueix la medicació que t’ha pautat el reumatòleg. Sí que pot ajudar a cuidar el pes i la musculatura, acompanyar el tractament i evitar allò que empitjora el pronòstic. És menys del que promet internet i més del que sembla.

Hi ha una dieta per a l’artritis reumatoide?

No n’hi ha cap amb aval, i convé dir-ho de seguida perquè n’hi ha moltes. La revisió que va servir de base a les recomanacions d’estil de vida de l’EULAR, la societat europea de reumatologia, va estudiar aliments, nutrients, suplements i dietes completes.

La conclusió és que cap intervenció dietètica no té beneficis substancials en l’artritis reumatoide ni en l’artrosi [1]. Va trobar efectes petits, com el dels olis de peix sobre el dolor, probablement poc rellevants a la pràctica [1].

Els indicis de benefici provenen d’estudis de prevenció. Una anàlisi de sis estudis va trobar que les persones que segueixen més de prop la dieta mediterrània desenvolupen artritis reumatoide amb una freqüència una mica menor, al voltant d’un 16 % menys [4]. És una associació i parla del risc de tenir la malaltia. Quan la malaltia ja s’ha instaurat, els estudis sobre la dieta mediterrània són pocs i de qualitat molt baixa [1].

Tot i així, és el patró que proposem, el de la guia d’alimentació antiinflamatòria. Té cura del conjunt (pes, musculatura i cor) i és el que més gent aconsegueix mantenir. El pots provar durant tres mesos i valorar amb el teu equip com et trobes.

Un dia d’àpats amb artritis reumatoide

Els aliments de les llistes anteriors, repartits al llarg del dia i sense eliminar-ne cap. Un dia qualsevol podria ser així.

• Esmorzar. Pa integral amb tomàquet i oli d’oliva verge extra, i un ou o un iogurt natural. Cafè o infusió.
• Entre hores al matí. Una peça de fruita i un grapat de nous.
• Dinar. Amanida o verdura per començar, llenties amb carbassa i pastanaga, i fruita.
• Berenar. Iogurt natural amb fruita, o una torrada amb formatge.
• Sopar. Crema de verdures i verat o sardines al forn amb patata.

Expressament, no hi indiquem grams ni calories, perquè és un exemple orientatiu. El que ho fa possible és la compra. Amb llegums de pot, verdura congelada i una llauna de peix blau al rebost, un dia de brot es pot resoldre sense cuinar.

L’ou, el tomàquet o els cítrics empitjoren l’artritis?

No hi ha cap motiu per eliminar-los si no tens un diagnòstic que ho indiqui, i és el que més ens pregunten a la consulta. Les dietes d’eliminació s’han estudiat en l’artritis reumatoide, des de dietes líquides i sense al·lèrgens fins a dietes cetogèniques, vegetarianes i veganes. Segons la revisió de l’EULAR, no van millorar la majoria dels resultats avaluats, com ara el dolor, la mobilitat, les articulacions inflamades, la inflamació a les analítiques i la rigidesa del matí [1].

En canvi, sí que es coneix el cost d’eliminar aliments. Cada grup que se suprimeix fa que l’alimentació sigui més pobra, més cara i més difícil de mantenir. Hi ha persones que acaben amb una llista d’aliments eliminats que no para de créixer i amb els àpats en companyia convertits en un problema. Si sospites que alguna cosa et prova malament, abans d’eliminar res cal un diagnòstic (celiaquia, intolerància a la lactosa o una al·lèrgia).

Serveix l’omega-3? I la vitamina D o els probiòtics?

L’omega-3 és l’únic que té una mica d’evidència al darrere, però l’efecte és petit. Els olis de peix van millorar una mica el dolor, amb evidència de qualitat moderada [1]. Per això no recomanem suplements d’omega-3 per tractar l’artritis. Una opció pràctica és incloure’n a l’àpat amb el peix blau, les nous i les llavors de lli de la llista.

En l’artritis reumatoide, els probiòtics, la vitamina D i els olis de peix no van mostrar cap efecte o bé l’efecte va ser poc rellevant a la pràctica [1].

Qualsevol suplement te’l pauta el metge o el dietista-nutricionista. Si prens anticoagulants o antiagregants, consulta-ho amb el metge abans de prendre omega-3 en càpsules.

El que pesa més que l’alimentació

Les recomanacions d’estil de vida de l’EULAR dediquen un apartat propi a tres aspectes [2]. El primer és el pes. Recomanen assolir i mantenir un pes saludable, amb el treball conjunt de la persona i el seu equip sanitari [2].

Si et sobra pes, trobaràs el mètode a la guia per perdre greix sense recuperar-lo, però aquí el que canvia és el ritme. Si et falta pes, o perds la gana i musculatura, també s’hi pot treballar. Primer el metge n’ha de descartar una altra causa i, després, és el que fem com a nutricionistes per guanyar pes.

El segon és el tabac. Cal acompanyar les persones que fumen perquè el deixin [2]. El tercer és l’exercici. És segur i millora el dolor i la discapacitat, sobretot en l’artrosi i l’espondiloartritis axial [2].

Queda un quart factor relacionat amb l’alimentació: l’alcohol. Segons l’OMS, no hi ha cap quantitat d’alcohol segura per a la salut: com menys, millor; i gens durant l’embaràs, la lactància, la infància, si has de conduir o si la medicació no t’ho permet. En l’artritis reumatoide i la gota, fins i tot un consum moderat es pot associar amb brots [2].

Amb psoriasi, la guia de dieta per a la psoriasi explica què convé canviar en el menjar.

Si el més difícil és poder menjar

Hi ha tres problemes freqüents en aquesta malaltia que cap dieta no té en compte i que surten a la consulta cada setmana.

Les mans. Obrir un pot, pelar, tallar o escórrer pot ser impossible en un dia de brot. En aquests casos van bé els llegums de pot, la verdura congelada ja tallada i les llaunes d’obertura fàcil.

La boca seca. Algunes persones amb artritis reumatoide també tenen la síndrome de Sjögren, que provoca poca saliva. Aleshores costa empassar i apareixen més càries. Hi ajuden les preparacions sucoses, les salses suaus, beure a glops durant l’àpat i revisar-se les dents més sovint.

L’estómac. Els antiinflamatoris presos durant molt de temps, sobretot juntament amb corticoides, poden acabar provocant gastritis o una úlcera . Si és el teu cas, trobaràs les pautes a la guia d’alimentació per a la gastritis. El metge t’ajustarà el fàrmac.

Quins errors veiem més sovint a la consulta?

Començar per la llista d’allò que s’elimina. És l’ordre que més gent abandona. Primer s’hi afegeixen verdura, llegums, peix i fruita. Quan això ja està consolidat, es mira si sobra alguna cosa.

Demanar a l’alimentació que faci la feina de la medicació. Endarrerir o rebaixar el tractament perquè «ara menjo millor» és la decisió que surt més cara. Qualsevol canvi en el tractament l’ha de decidir el reumatòleg.

Buscar l’aliment culpable del brot. Els brots apareixen i desapareixen sols. Gairebé qualsevol cosa que facis abans que remetin semblarà que ha funcionat. Per això les llistes d’aliments eliminats creixen i no es buiden mai.