GLP-1 y trastornos de la conducta alimentaria: riesgos y cribado

¿Por qué se hace un cribado antes de empezar?

Un consenso internacional de expertos, publicado en World Psychiatry, recomienda preguntar a toda persona por un trastorno de la conducta alimentaria actual o pasado antes de recetarle un GLP-1 [1]. Propone hacerlo con un cuestionario breve, de tres a cinco preguntas, en cualquier consulta que recete el fármaco, también en atención primaria [1].

Son preguntas para abrir la conversación. Si aparecen señales, dan paso a una valoración más completa con salud mental, y el resultado puede cambiar la indicación o el ritmo de las revisiones. Por eso conviene responderlas con calma y con sinceridad, aunque el trastorno quede lejos.

Si te lo recetan sin preguntarte por esto, puedes sacar tú el tema. Basta con decir si has tenido problemas con la comida y cuándo. En la primera cita no hace falta dar más detalles de los que quieras dar.

¿Por qué puede ser distinto si hay antecedentes de un trastorno alimentario?

El fármaco reduce el apetito y las ganas de comer. En quien ha tenido un trastorno con restricción, ese freno puede reforzar patrones que ya conoce. Pasa igual con semaglutida (Ozempic, Wegovy) y con tirzepatida (Mounjaro), porque las tres marcas actúan sobre el apetito de forma parecida.

Un análisis de 25 ensayos encontró que estos fármacos reducen de forma moderada los atracones y la sensación de descontrol con la comida [2]. A la vez, aumentan la restricción cognitiva, que es el control deliberado de cuánto y qué se come [2]. Los ensayos tenían limitaciones y hacen falta estudios mejores [2].

Para comer menos, ese control puede ayudar. En quien ha tenido anorexia o bulimia, es justo lo que hay que vigilar. Por eso el consenso recomienda, en general, no usar estos fármacos si hay un trastorno activo, sobre todo anorexia, anorexia atípica o bulimia con mucha restricción [1]. Con antecedentes, pide cautela aunque el trastorno esté superado [1].

Lo que vemos en consulta

Preguntamos por los antecedentes alimentarios a toda persona que empieza un GLP-1, también a quien no los menciona. Cuesta contarlo. Pesa el miedo a que se retire un tratamiento que por fin funciona con el peso, y a veces la vergüenza de volver a hablar de algo que parecía cerrado.

También vemos personas que ya toman el fármaco y notan que controlan la comida con más rigidez que antes. Conviene comentarlo pronto, sin esperar a que vaya a más. Cuanto antes se habla, más fácil es ajustar el acompañamiento.

Otra situación frecuente es la de quien no tiene antecedentes y empieza a sentirse culpable por comer, aunque coma cantidades razonables. Ahí trabajamos que tener poco apetito con el fármaco es esperable y que comer lo necesario sigue siendo parte del tratamiento, sin convertir cada comida en un examen.

¿Qué significa vigilar «con cautela» si el trastorno ya está superado?

Unos antecedentes superados no significan riesgo cero. El consenso pide vigilar más de cerca, sin descartar el tratamiento por sistema [1]. En la práctica, son revisiones más frecuentes al principio y preguntas explícitas por la relación con la comida, además de por el peso.

Empezar o no un GLP-1 con antecedentes es una decisión compartida. La tomáis entre tú, quien te receta el fármaco y, si es posible, quien te trató el trastorno. Si quieres trabajar la relación con la comida mientras decides, puedes hacerlo en consulta de psiconutrición.

Cómo cambia la parte nutricional si hay antecedentes

Si tienes antecedentes de un trastorno alimentario, acordaremos contigo y con el equipo especializado una pauta regular y suficiente, adaptada a tus necesidades, sin objetivos rígidos de calorías ni listas de alimentos prohibidos.

El peso se mira en consulta, cuando toca, y se habla también de energía, fuerza, sueño y de cómo te sientes al comer. Si psicología lleva el tratamiento, la pauta nutricional se coordina con ella y sigue su ritmo.

Si aparecen señales de un trastorno alimentario

Si aparecen señales de un trastorno alimentario, te ofrecemos una valoración especializada sin esperar a la siguiente revisión y coordinamos la atención nutricional con Psicología y con quien prescribe el tratamiento.

Cómo encaja esto en el conjunto del acompañamiento lo contamos en la guía de fármacos GLP-1.

¿Sirve un GLP-1 para el trastorno por atracón?

Por ahora, ningún GLP-1 tiene aprobado el tratamiento del trastorno por atracón. El análisis de 25 ensayos vio menos atracones con estos fármacos, sobre todo en estudios con personas diagnosticadas, aunque los ensayos eran de calidad limitada [2]. Un pequeño ensayo con liraglutida no encontró diferencias frente a placebo en los atracones, aunque sí más pérdida de peso [3].

El consenso pide más ensayos antes de recomendarlo y, si hay un trastorno diagnosticado, psicoterapia a la vez que el fármaco [1]. Si tienes atracones, el tratamiento de base sigue siendo psicológico, y el fármaco, si se usa, lo decide tu médico.

¿Un GLP-1 puede causar un trastorno alimentario?

No se sabe con qué frecuencia ocurre. Los expertos lo consideran posible y piden vigilarlo, sobre todo en quien ya ha tenido un trastorno [1]. La mayoría de las personas que empiezan el tratamiento no tienen antecedentes, y el cribado sirve para encontrar a quien está en otra situación.

En una encuesta a adultos de Estados Unidos con un trastorno de la conducta alimentaria, uno de cada tres había usado alguna vez un GLP-1 [4]. Uno de cada diez había hecho un uso indebido [4]. Es una cifra de esa población concreta y no se puede trasladar a quien empieza el tratamiento sin antecedentes.

El cribado busca que hagas el tratamiento con alguien que mire también tu relación con la comida.