Diabetes gestacional: qué comer, cómo repartir los hidratos y qué esperar después del parto

¿Qué es la diabetes gestacional y por qué aparece?

La diabetes gestacional es una subida de la glucosa en sangre que se detecta por primera vez durante el embarazo, en una mujer que no tenía diabetes antes. Puedes consultar «Antojos en el embarazo».

La placenta fabrica hormonas que hacen que la insulina funcione peor. Es un cambio propio del embarazo, y el páncreas de la madre responde fabricando más insulina. Cuando no llega a compensarlo, la glucosa sube.

No es culpa de lo que comiste antes de saberlo. Aumentan el riesgo la edad, el peso previo, tener familiares con diabetes o haberla tenido en otro embarazo [1]. También aparece en mujeres sin ninguno de esos factores, y por eso el cribado se hace a todas.

En la mayoría de los casos, la glucosa vuelve a la normalidad después del parto [2]. También indica un mayor riesgo de diabetes en el futuro.

¿Cómo se diagnostica en España?

En España se sigue una estrategia en dos pasos, la que propone el Grupo Español de Diabetes y Embarazo [1]. El primero es el test de O’Sullivan: bebes un líquido con 50 g de glucosa y a la hora te sacan sangre [1].

Se hace a todas las embarazadas entre las semanas 24 y 28 [1]. Si tienes más riesgo, por ejemplo por la edad, el peso o una diabetes gestacional anterior, se hace también en el primer trimestre [1].

Si el O’Sullivan sale alterado, se confirma con una sobrecarga oral de glucosa de 100 g, con varias extracciones a lo largo de tres horas [1]. El diagnóstico se establece con esa segunda prueba y te lo da tu equipo de obstetricia .

Si estás al principio del embarazo, lo básico para estas semanas está en la alimentación en el primer trimestre de embarazo.

¿Qué comer con diabetes gestacional?

La dieta para la diabetes gestacional se parece mucho a una alimentación saludable de embarazo. La diferencia está en cómo se reparten los hidratos a lo largo del día. La base general la tienes en la dieta para el embarazo.

Los hidratos no se quitan. Las guías coinciden en un mínimo de unos 175 g de hidratos al día, 71 g de proteína y 28 g de fibra [1] [2]. Quitar el pan, el arroz o la fruta por miedo puede hacer que tú y el bebé no recibáis suficiente energía.

Los hidratos se quedan en el plato. Lo que se ajusta es cuántos, cuándo y con qué.

Lo que sí cambia es el reparto :

• Reparte las tomas según tu pauta. Desayuna si te sienta bien y encaja con tu rutina; importa más hacerlo que la hora. Añade media mañana, merienda o algo antes de dormir si te lo pautan.
• Un desayuno con menos hidratos que el resto de comidas, porque suele ser la toma que más cuesta ajustar.
• Proteína en cada toma, como huevo, yogur natural, queso fresco, legumbre, pescado, carne magra o frutos secos.
• Fibra en casi todas, con verdura, legumbre, fruta entera e integrales.

Los hidratos que conviene poner de base son legumbres, pan y pasta integrales, arroz, patata, avena y fruta entera. Llegan a la sangre más despacio que el azúcar, sobre todo si van con verdura, aceite de oliva y proteína.

Si comes vegetariano o vegano, la pauta se monta igual con legumbre, soja, frutos secos y lácteos o bebida de soja. Nuestro equipo de nutricionistas especializados en alimentación vegetariana y vegana la adapta contigo.

Cómo puede ser un día de comidas

Es un ejemplo orientativo para ver el reparto. Las cantidades dependen de tu peso, tu actividad y tus glucemias .

• Desayuno. Una tostada pequeña de pan integral con tomate y aceite, un huevo revuelto y un vaso de leche.
• Media mañana. Un yogur natural con un puñado de nueces.
• Comida. Lentejas estofadas con verduras, una ensalada y una pieza de fruta.
• Merienda. Una pieza de fruta con un trozo de queso fresco.
• Cena. Merluza al horno con patata y judías verdes, y pan integral si tus glucemias lo permiten.
• Antes de dormir. Un vaso de leche o un yogur natural, si te lo han pautado.

Cada toma lleva algo de proteína, la fruta va entera y la cantidad de pan está ajustada a la pauta. Con esa lógica puedes cambiar los platos por los que te gustan.

¿Qué conviene evitar, sin prohibirte nada?

Lo que más sube la glucosa son los azúcares rápidos, sobre todo cuando se toman solos o bebidos. El zumo es el que más sorprende. Aunque sea natural, al exprimir la fruta se pierde la fibra y el azúcar llega de golpe .

Los productos «sin azúcar» o «para diabéticos» tampoco lo resuelven. Suelen llevar harinas refinadas, que también cuentan como hidratos, y cuestan más.

Si un día te apetece algo dulce, tómalo en poca cantidad y mira qué marca el glucómetro después. Esa cifra te dirá más que cualquier lista .

Las precauciones de seguridad alimentaria del embarazo siguen igual. Las tienes en qué no comer en el embarazo. Lava bien frutas y hortalizas y evita la carne cruda o poco hecha si no sabes con seguridad si estás inmunizada frente a la toxoplasmosis. Cuando cocines carne, pescado o huevo, comprueba que alcance 70 °C en el centro (AESAN). No hay una cantidad de alcohol segura para la salud (OMS): cuanto menos, mejor. Ninguna en el embarazo, la lactancia, la infancia, si vas a conducir o si tu medicación no lo permite.

¿Qué ejercicio puedes hacer?

Moverse ayuda porque el músculo en marcha gasta glucosa . Valen caminar, nadar, bicicleta estática, o yoga y pilates adaptados al embarazo.

Evita los deportes con riesgo de caída o de golpes en la barriga. Para si notas mareo, dolor o sangrado. Antes de empezar algo nuevo, coméntalo con tu matrona o tu ginecóloga .

¿Cómo se controla la glucosa y cuándo hace falta insulina?

Tras el diagnóstico te enseñarán a medirte la glucosa en casa con un pinchazo en el dedo. La guía española propone cuatro controles de glucemia al día, antes y después del desayuno y antes y después de la comida o de la cena, en días alternos [1].

Las cifras objetivo que manejan las guías son menos de 95 mg/dl en ayunas. Después de comer, son menos de 140 mg/dl a la hora o menos de 120 mg/dl a las dos horas [1] [2]. Tu equipo puede fijarte otras.

Si con la alimentación y el ejercicio no llegas a esos objetivos en una o dos semanas, se añade tratamiento [1]. El fármaco de elección es la insulina [2]. Esa decisión la toman tu equipo de obstetricia y endocrinología, nunca una pauta de alimentación.

Necesitar insulina no quiere decir que lo hayas hecho mal. La resistencia a la insulina suele crecer a medida que avanza el embarazo, y a veces la comida no basta. Con insulina, la alimentación sigue siendo la base. Si tu glucosa baja de 70 mg/dl, toma 15-20 g de glucosa y vuelve a medirla a los 15 minutos (ADA).

¿Qué pasa después del parto?

La mayoría de las mujeres dejan de necesitar tratamiento al dar a luz [2]. Queda un aviso. El riesgo de tener diabetes tipo 2 más adelante es casi diez veces mayor que en quien no tuvo diabetes gestacional [3].

Por eso hay un control. Se hace una sobrecarga oral de glucosa de 75 g entre las 4 y las 12 semanas tras el parto [2]. La guía española prefiere hacerla entre la semana 6 y la 12 [1]. Después, la glucosa se revisa cada uno a tres años, toda la vida [2].

La lactancia materna se recomienda también por esto, porque se asocia a menos riesgo de diabetes tipo 2 más adelante [2]. Durante la lactancia, recuperar tu peso va sin prisa y sin dietas restrictivas. Lo más seguro es no beber mientras das el pecho.

Lo aprendido estos meses te sirve después. Comer repartido, con verdura, legumbre e integrales, y moverte cada día es la misma base que cuida tu glucosa a largo plazo.

¿Qué errores vemos en consulta?

• Quitar los hidratos casi del todo. La glucosa baja, pero te quedas sin energía y lejos del mínimo que necesitáis.
• Saltarse una toma pautada. Puedes llegar con mucha hambre a la comida siguiente .
• Cambiar el zumo por uno «sin azúcares añadidos». Sigue siendo zumo.
• Medirse solo los días que se come bien. Los controles sirven más en los días normales.

Y la duda que llega casi siempre en la primera visita: si lo que comiste antes del diagnóstico ha afectado al bebé. Lo que haces a partir de hoy es lo que cuenta, y tu equipo médico vigila su crecimiento en cada control .