Efecte rebot després d’Ozempic i Wegovy: com evitar-lo

Quants quilos es perden amb Ozempic, Wegovy o Mounjaro?

Depèn del fàrmac, de la dosi, de les setmanes de tractament i de si hi ha diabetis. Els assaigs clínics donen mitjanes de grup, i dins de cada grup la variació entre persones és gran. Una mitjana no anticipa el que perdràs tu. Aquests són els resultats dels estudis principals. Tots portaven una intervenció d’estil de vida associada.

• Wegovy (semaglutida 2,4 mg), sense diabetis. A l’assaig STEP-1, després de 68 setmanes, la pèrdua mitjana va ser del 14,9 % del pes (15,3 kg), enfront del 2,4 % amb placebo. El 86,4 % va perdre almenys un 5 % i el 50,5 %, un 15 % o més [2].
• Mounjaro (tirzepatida), sense diabetis. A SURMOUNT-1, després de 72 setmanes, la pèrdua mitjana va ser del 15,0 %, el 19,5 % i el 20,9 % amb 5, 10 i 15 mg, enfront del 3,1 % amb placebo [3].
• Amb diabetis tipus 2, la pèrdua és menor. Amb semaglutida 2,4 mg va ser del 9,6 % enfront del 3,4 % amb placebo a les 68 setmanes [4]. Amb tirzepatida 10 i 15 mg va ser del 12,8 % i el 14,7 % enfront del 3,2 % a les 72 setmanes [5]. Amb les dosis d’Ozempic per a la diabetis, a les 40 setmanes la mitjana va ser de 4,6 kg (0,5 mg) i 6,5 kg (1 mg) [6].

Aquestes dades descriuen el que va passar en persones que van participar en un assaig. Quin fàrmac et convé, amb quina dosi i durant quant de temps ho decideix el teu metge.

Els resultats es mantenen mentre continua el tractament. A STEP-4, després de 20 setmanes amb semaglutida (pèrdua mitjana del 10,6 %), els qui van continuar 48 setmanes més van perdre un altre 7,9 %, i els qui van canviar a placebo en van recuperar un 6,9 %, amb suport d’estil de vida en tots dos grups [7]. Tant l’extensió de STEP-1 com SURMOUNT-4 apunten en la mateixa direcció [8] [9]. Les xifres són a l’apartat sobre quant de pes es recupera i en quant de temps.

L’alimentació i l’exercici continuen comptant. A STEP-3, on tothom va tenir una dieta baixa en calories les primeres 8 setmanes i 30 sessions d’assessorament conductual, la pèrdua amb semaglutida va ser del 16,0 % enfront del 5,7 % amb placebo [10]. Quan el pes baixa de pressa, una part del que es perd també pot ser massa muscular. Per això les recomanacions conjuntes de societats científiques proposen proteïna als àpats principals i entrenament de força dos o més dies per setmana [11]. Ho ampliem a proteïna i múscul durant el tractament amb GLP-1.

A la consulta no valorem el fàrmac, la dosi ni quan deixar-lo. Això ho decideix el teu metge. Ens ocupem de l’alimentació. Revisem si arriba la proteïna amb poca gana, ajustem àpats i horaris, posem la força a la teva setmana i deixem preparats els hàbits per quan el tractament canviï. Amb el teu consentiment, ho compartim amb el teu metge.

Per què es pot recuperar pes en deixar Ozempic, Wegovy o Mounjaro?

L’efecte rebot té una base biològica. Aquests medicaments actuen sobre senyals relacionats amb la gana i la regulació de la glucosa [9].

Durant el tractament sol augmentar la sacietat i disminuir la gana. En retirar-lo, aquest efecte minva i la gana pot tornar. El moment i la intensitat varien entre persones; no hi ha una setmana concreta en què passi. Per entendre les diferències entre els fàrmacs GLP-1, consulta la guia de fàrmacs GLP-1.

Quant pes es recupera i en quant de temps?

Una revisió de la Universitat d’Oxford va trobar una recuperació mitjana de 0,4 kg al mes després de deixar la medicació per controlar el pes [1]. Per als fàrmacs més recents, l’estimació va ser d’uns 0,8 kg al mes [1]. Després d’un programa només d’alimentació i activitat física, el pes va tornar més lentament [1]. Són mitjanes de grups, no una previsió individual.

La mateixa revisió va projectar un retorn al pes inicial aproximadament al cap d’un any i mig amb els fàrmacs més recents [1]. Aquesta projecció no vol dir que tothom recuperi tot el pes. També es poden perdre part de les millores en la pressió arterial, la glucosa i els lípids [1].

En un assaig amb Mounjaro, les persones que van deixar el fàrmac després de 36 setmanes van recuperar una mitjana del 14 % del pes durant l’any següent, segons la pauta estudiada [9]. Les que van continuar van perdre un 5,5 % addicional de mitjana [9]. Aquest resultat descriu els grups de l’assaig; no permet calcular quant recuperaràs tu.

Amb Wegovy, les dades van en la mateixa línia. Un any després de deixar el tractament, els participants havien recuperat, de mitjana, dos terços del pes perdut, segons la pauta estudiada [8]. La pressió arterial, la glucosa i els lípids van tornar a poc a poc als nivells inicials [8].

Per què perdre múscul empitjora el rebot?

Quan el pes baixa de pressa, una part del que s’ha perdut pot ser massa muscular, a més de greix. En perdre múscul, també pot disminuir l’energia que el cos gasta en repòs.

Si torna la gana i s’ha perdut múscul, mantenir el pes pot ser més difícil. L’exercici també protegeix els ossos: en un assaig, les persones que van combinar un fàrmac GLP-1 amb exercici pautat van mantenir millor la densitat òssia que les que només van prendre el fàrmac [12].

Una recomanació conjunta de quatre societats científiques estatunidenques d’obesitat, nutrició i estil de vida proposa combinar aquests fàrmacs amb entrenament de força dos dies o més per setmana, adaptat a cada persona [11]. Pots ampliar les pautes a proteïna i múscul durant el tractament amb GLP-1.

Què pots fer mentre encara prens el fàrmac

La prevenció del rebot es fa durant el tractament. És el moment d’aprofitar que tens menys gana per consolidar rutines que puguis mantenir.

En primer lloc, la proteïna. Inclou aliments proteics als àpats principals mentre perds pes [11]. Ajuda a protegir la massa magra i afavoreix la sacietat.

En segon lloc, comença a treballar la força durant el tractament, adaptant-ho a la teva situació. Caminar afavoreix la salut cardiovascular; les càrregues, les màquines o les bandes aporten l’estímul que necessita el múscul.

Què menjar en deixar Ozempic, Wegovy o Mounjaro?

En preparar la retirada, l’estructura del plat és molt important. L’eina més pràctica és el mètode del plat. La meitat del plat són verdures i hortalisses, una quarta part és proteïna i l’altra quarta part, hidrats de carboni complexos com ara patata, llegums o cereals integrals.

Les verdures i els llegums aporten fibra i volum. Ajustem les racions a la gana i l’activitat que tens, sense imposar una pauta rígida. Si necessites idees de plats, consulta què menjar amb GLP-1 i un menú setmanal.

Pla de sortida abans, durant i després de l’última dosi

El pla de sortida comença abans de l’última dosi. Si et preocupa deixar Ozempic, Wegovy o Mounjaro, parla primer amb qui te’l prescriu. Aquesta persona decideix si convé continuar, ajustar o suspendre el tractament. Cap ajustament garanteix evitar el rebot; no canviïs la pauta pel teu compte.

A nutrició preparem per escrit els horaris, els àpats que et siguin fàcils i una rutina de força assumible. Anotem com arribes a la retirada per reconèixer els canvis sense jutjar-te per una xifra aïllada. Si et peses, fes-ho com a màxim un cop per setmana. Prioritza com a referència els perímetres de cintura i maluc, o un cinturó que facis servir habitualment.

1. A cada ajustament del tractament. Revisem la gana, la sacietat, les molèsties i els pensaments freqüents sobre el menjar; adaptem les quantitats i els horaris.
2. Després de l’última dosi i fins al tercer mes. Revisem el registre setmanal i ajustem els àpats i l’exercici de força.
3. Del quart al sisè mes. Comprovem quines rutines mantens i si necessites més suport per organitzar els àpats.
4. Del setè al dotzè mes. Revisem la tendència i adaptem el seguiment a la teva situació.

Cada setmana pots anotar si la gana apareix abans, si necessites avançar un àpat o si tornes a pensar molt en el menjar. Alguns dies seran semblants als anteriors; d’altres caldrà ajustar les quantitats. El registre permet veure la tendència i avançar una visita si el canvi et preocupa.

Si tornen els afartaments, la culpa o la por intensa de menjar, oferim suport psicològic. Compartim amb el metge els canvis rellevants, amb el teu consentiment.

Tornar a tenir gana després del fàrmac no vol dir que hagis fet res malament. És el moment d’aplicar i ajustar el pla que has preparat.

I si el metge proposa continuar el tractament?

Continuar el tractament pot ser una opció que el metge valori segons el fàrmac i la teva evolució. La decisió requereix seguiment individual.

Mentre el continuïs prenent, mantenim l’estructura dels àpats i l’exercici de força. Si més endavant es retira, el pes pot tornar a augmentar [1] [9]. L’equip mèdic revisa si convé continuar o canviar la pauta; nosaltres t’acompanyem amb l’alimentació i l’activitat.

On consultar les indicacions

La fitxa tècnica de cada medicament recull les seves indicacions. La publica l’Agència Espanyola de Medicaments i Productes Sanitaris [13]. Aquests fàrmacs no són un recurs per perdre uns quilos abans d’un esdeveniment.

La fitxa tècnica explica per a qui està autoritzat cada medicament [13]. El metge valora aquesta informació tenint en compte la teva situació clínica [13].

Les indicacions d’Ozempic, Wegovy i Mounjaro són diferents [13]. Per això, qui els prescriu ha de valorar cada cas [13].

La indicació depèn del medicament. Pots consultar les fitxes d’Ozempic, Wegovy i Mounjaro. Començar, canviar-ne la dosi o deixar-lo correspon al metge. L’equip de nutrició treballa coordinadament amb qui te’l recepta.

Quins errors veiem a la consulta?

• Esperar a l’última ploma per començar a canviar l’alimentació. Aleshores, la gana ja està tornant.
• Menjar tan poc durant el tractament que no s’arriba a prendre prou proteïna. Amb la gana apagada, hi ha dies que es resolen amb un cafè i unes galetes.
• Caminar molt i no fer cap exercici de força. El pes baixa i, amb ell, es perd més múscul del necessari.
• Deixar el fàrmac de cop, pel preu o per les molèsties, sense parlar-ne amb qui el recepta.
• Interpretar un augment puntual com un fracàs. Revisem la tendència i la pauta abans de treure conclusions.

Com t’acompanyem durant i després del tractament

El nostre objectiu és cuidar la composició corporal i la teva autonomia amb el menjar a llarg termini.

Durant el tractament, el dietista-nutricionista calcula quanta proteïna, micronutrients i fibra necessites. També ajusta les textures i els horaris per alleujar les nàusees o les molèsties d’estómac.