Alimentació complementària dels 6 als 12-18 mesos: què oferir i quan

Quan cal començar l’alimentació complementària?

L’Associació Espanyola de Pediatria recomana començar als 6 mesos en els nadons que mamen, mantenint la lactància a demanda [1]. Sigui quina sigui la seva llet, no s’ha de començar abans de les 17 setmanes ni després de les 26 [2]. L’edat orienta, però el que ho determina és la maduresa del teu nadó [1].

Hi ha quatre senyals que està preparat [1]. Mostra interès actiu pel menjar. Ha perdut el reflex d’extrusió, el gest d’empènyer amb la llengua tot allò que no és líquid. Agafa menjar amb la mà i se’l porta a la boca. I es manté assegut amb suport. Si tens dubtes, comenta-ho a la revisió de pediatria dels 6 mesos. En els nadons prematurs s’individualitza, i se sol prendre com a referència uns 6 mesos d’edat corregida [1].

Hi ha un ordre per introduir els aliments?

No. No hi ha aliments millors que d’altres per començar i no s’han de donar instruccions rígides, segons l’Associació Espanyola de Pediatria [1]. Pots començar per verdura, fruita, cereal, llegum, carn, peix o ou, segons els costums de casa teva.

El que sí que hi ha és una prioritat: el ferro. A partir del sisè mes augmenta el risc d’anèmia per manca de ferro, així que convé oferir cada dia carn, rovell d’ou, llegums o cereals enriquits [1]. A la nostra guia sobre l’anèmia i els aliments rics en ferro hi trobaràs idees per a cada grup. Els aliments nous s’introdueixen d’un en un, deixant uns dies entre cada novetat per observar-ne la tolerància [1].

Quan cal introduir el gluten i els aliments al·lergògens?

Sense endarrerir-los. No hi ha proves que esperar més enllà dels 6 mesos previngui l’al·lèrgia, tant si el nadó té risc d’atòpia com si no [1]. La Societat Europea de Gastroenterologia, Hepatologia i Nutrició Pediàtrica (ESPGHAN) coincideix que es poden introduir quan es comença, com qualsevol altre aliment [2]. L’ou, el peix, els llegums o els fruits secs mòlts s’introdueixen d’un en un, com la resta. Pots consultar «Quan donar aigua a un nadó i quanta en necessita».

El gluten s’introdueix entre els 4 i els 11 mesos, idealment cap al sisè mes i en petites quantitats al principi [1]. Per exemple, un trosset de pa o unes cullerades de pasta o civada. L’ou, sempre ben cuit, bullit o en truita ben quallada. Ofereix cada aliment nou durant el dia, per veure com el tolera les hores següents.

Com passar dels purés als grumolls i als trossets

Cal avançar aviat. L’Associació Espanyola de Pediatria recomana augmentar a poc a poc la consistència i oferir textures amb grumolls com més aviat millor, mai més tard dels 8-9 mesos [1]. Quan els grumolls s’introdueixen després dels 9 mesos, s’han descrit problemes d’alimentació a llarg termini i un consum menor de fruita i verdura [1].

Si comences amb triturats, deixa aviat el puré fi i passa a aliments aixafats amb forquilla. Cap als 9 o 10 mesos, quan ja fa la pinça amb els dits, pot agafar trossets tous que es desfacin en prémer-los. A partir de l’any menja el mateix que la resta de la família, vigilant els aliments amb què es podria ennuegar [1]. Si prefereixes que agafi el menjar amb la mà des del principi, a la guia de baby-led weaning t’expliquem com fer-ho amb seguretat. Pots consultar «Què pot menjar un nadó de 9 mesos».

Quan pot prendre llet de vaca un nadó?

Com a beguda, a partir dels 12 mesos [1] [2]. Fins a l’any, la llet materna o de fórmula és el seu aliment principal. L’Associació Espanyola de Pediatria recomana mantenir el pit a demanda, sense reduir les preses [1], i la lactància pot continuar fins als 2 anys o més [3]. Si pren fórmula, a partir dels 6 mesos és la de continuació. Convé mantenir almenys dues racions de lactis al dia, uns 500 ml [1]. No insisteixis amb els purés si això fa que prengui menys llet.

Abans de l’any, la llet de vaca desplaça la materna o la de fórmula i aporta poc ferro. El iogurt natural sense sucre i el formatge tendre es poden introduir en petites quantitats des dels 9 mesos [1]. Entre els 12 i els 18 mesos, la llet sencera ja forma part dels àpats, sense desplaçar la resta. Si dones el pit, a la nostra guia de lactància materna resolem els dubtes més habituals.

Què no ha de menjar un nadó abans de l’any?

Hi ha tres motius per esperar: el risc d’ennuegament, alguns contaminants i els aliments que no aporten res. La mel, el sucre, el cacau, la brioixeria, les galetes i els embotits s’han d’esperar fins després dels 12 mesos; com més tard i en menys quantitat, millor [1]. La mel també té un motiu de seguretat: pot contenir espores de Clostridium botulinum, que causen el botulisme del lactant, i per això l’Agència Espanyola de Seguretat Alimentària i Nutrició (AESAN) la desaconsella abans de l’any [4].

Pel risc d’ennuegament, no s’ofereixen fruits secs sencers, crispetes, raïm sencer, salsitxes a rodanxes ni poma o pastanaga crues [1]. Els fruits secs sencers o a trossos no s’ofereixen abans dels 5 anys; des de l’inici de l’alimentació complementària, dona’ls-hi mòlts o en crema [1]. Tampoc no s’hi afegeix sal, perquè els ronyons del nadó encara no estan preparats per gestionar-la [1].

Pel que fa als contaminants, els menors de 10 anys no han de menjar peix espasa o emperador, tonyina vermella, tauró (caçó, tintorera) ni lluç de riu, pel mercuri [5]. Durant el primer any convé evitar les verdures de fulla verda amb molts nitrats, com la bleda, els espinacs i la borratja. Si se n’inclouen, que siguin menys del 20 % del plat [1].

Si el teu nadó rebutja el menjar

Respecta els seus senyals. L’Organització Mundial de la Salut recomana l’alimentació responsiva: donar menjar amb paciència, sense forçar ni distreure, i respondre als seus senyals de gana i sacietat [3]. El repartiment és clar: els adults decideixen on, quan i què menja; el nadó decideix quant [1]. Obligar, pressionar o premiar interfereix en la seva percepció de la sacietat [1].

Un rebuig no és definitiu. Poden caldre entre 10 i 15 ocasions perquè accepti un aliment nou [1]. Retira’l sense donar-hi importància i torna’l a oferir altres dies, preparat d’una altra manera. Si no menja, mantén una actitud neutra.

Quins errors veiem a la consulta?

Tres situacions es repeteixen gairebé cada setmana a la consulta amb famílies de nadons d’aquesta edat.

• Allargar el puré fi. Per por que s’ennuegui, el triturat s’allarga fins als 10 o 11 mesos. Després costa més que accepti els grumolls, just el que convé evitar.
• Mesurar el dia a cullerades. Comptar el que menja genera tensió a taula. En aquesta etapa són més importants la varietat i que continuï prenent la seva llet.
• Confondre una arcada amb un ennuegament. L’arcada fa soroll i forma part d’aprendre a mastegar. L’ennuegament és silenciós i cal actuar de seguida.