Dieta per al fetge gras: què menjar i què canviar

Què és el fetge gras i per què ha canviat de nom?

El fetge gras vol dir que s’ha acumulat greix al fetge. El consens internacional de 2023 va substituir «fetge gras no alcohòlic» per un nom centrat en la disfunció metabòlica [3]. La guia espanyola fa servir «esteatosi hepàtica metabòlica» [2].

Aquest nom recorda que cal mirar també la glucosa, la tensió i els lípids. Per si mateix, no et permet saber si hi ha inflamació o cicatrització del fetge. El metge estableix el diagnòstic i valora la fibrosi, que és aquesta cicatrització, amb les proves adequades [2]. Una analítica aparentment normal tampoc basta per descartar-la [2].

Pot haver-hi fetge gras sense sobrepès?

La resistència a la insulina dificulta que el cos faci un bon ús de la glucosa. Sol anar acompanyada de més greix abdominal, alteracions de la glucosa o dels triglicèrids i acumulació de greix al fetge [1]. El pes pot influir, però no cal tenir obesitat per tenir fetge gras [1].

L’alcohol també importa. La denominació actual exigeix que el metge valori quant beus i si hi ha altres causes de lesió hepàtica [3]. En MASLD, la guia europea desaconsella consumir alcohol, especialment si el consum és moderat o alt [1]. En fibrosi avançada o cirrosi indica abstinència completa i permanent [1].

El tabac i la manca de moviment afegeixen riscos que convé abordar [2].

Si et preocupa el pes, la guia sobre obesitat i alimentació explica com plantejar canvis sense convertir cada àpat en un examen.

Què menjar per millorar el fetge gras?

Un patró mediterrani reuneix verdures, fruita sencera, llegums, cereals integrals, fruita seca, peix i oli d’oliva [1]. Es pot adaptar als teus horaris i preferències. La guia de dieta mediterrània desenvolupa el patró complet.

Si també tens el colesterol alt, la guia per baixar el colesterol explica com organitzar l’alimentació per a aquest objectiu.

Pensa en un àpat habitual. Un plat de llenties amb verdura i oli d’oliva és una manera senzilla de començar. Per al sopar, pots combinar truita, amanida i pa integral. Cap d’aquests plats no requereix un producte especial.

Convé reduir els sucres lliures, sobretot els dels refrescos i les begudes amb fructosa afegida. La guia europea relaciona el seu consum amb més greix hepàtic i recomana evitar les begudes ensucrades [1]. La fruita sencera pertany a un altre context alimentari: aporta fibra i es menja, no es beu com un refresc.

També interessa que els ultraprocessats rics en sucres i greixos saturats deixin de ser la solució habitual [1]. Mira la rutina real. Si arribes tard, tenir llegums cuits, verdures congelades i ous pot resoldre un sopar abans que demanar menjar ràpid.

El canvi útil és el que pots repetir quan la setmana es complica.

Quant pes cal perdre per notar-ho?

En adults amb MASLD i sobrepès, la guia europea proposa una pèrdua mantinguda d’almenys el 5 % del pes inicial per reduir el greix hepàtic [1]. Situa el 7–10 % com a objectiu per millorar la inflamació, i almenys el 10 % per millorar la fibrosi [1]. Són objectius clínics, no una promesa individual.

No es tracta d’aconseguir-ho de pressa. Convé acordar canvis que puguis sostenir sense encadenar restriccions severes. La valoració del pes ha d’incorporar la teva història, la teva relació amb el menjar i la possible pèrdua de múscul.

Si estàs en un pes habitual, ajustem l’alimentació i el moviment al teu cas [1]. La guia recomana totes dues intervencions per reduir el greix hepàtic, però no disposa d’evidència sobre el seu benefici en fibrosi o desenllaços clínics hepàtics en aquesta població [1].

El metge pot proposar altres objectius segons el grau de malaltia i les condicions que la acompanyen. A la consulta treballem la pauta nutricional juntament amb aquest seguiment, sense fixar el grau de lesió per compte nostre.

Ajuda l’exercici encara que el pes no canviï?

Sí. L’exercici pot reduir el greix del fetge fins i tot sense una pèrdua de pes important [1]. Caminar a pas viu, anar en bicicleta o nedar són maneres possibles de començar. El treball de força ajuda a conservar múscul mentre canvien els hàbits.

La guia europea proposa adaptar el moviment a la capacitat de cada persona. Com a referència adaptada a cada persona, i no com a meta universal, proposa arribar a més de 150 minuts per setmana d’activitat moderada o 75 minuts per setmana d’activitat intensa [1]. Si parteixes de poc, comença per un passeig que puguis repetir. Després, puja el temps o la intensitat de manera gradual.

Un dia sense entrenament formal també compta. Pots caminar per fer un encàrrec, pujar escales si et resulta còmode o aixecar-te sovint si treballes assegut. El que busquem és una rutina, no una setmana perfecta.

Què convé saber sobre cafè, alcohol i fetge gras?

El cafè s’ha associat amb menys dany hepàtic en estudis observacionals [1]. Aquesta associació no demostra que prendre’l tracti el fetge gras. Si ja el prens i et va bé, no cal retirar-lo per aquest diagnòstic. Tampoc et demanem que comencis a beure’l ni que n’augmentis les tasses com si fos una dosi terapèutica.

Si t’altera el son o et produeix palpitacions, tingues en compte com et va; si el teu metge t’ha donat una altra indicació, segueix-la. Evita convertir el cafè en una beguda ensucrada amb xarops o grans quantitats de sucre.

Què evitar amb fetge gras i què passa amb els preparats que prometen netejar el fetge?

Els productes que prometen netejar el fetge no substitueixen els canvis d’alimentació ni la valoració mèdica. La guia europea no recomana els suplements per tractar aquesta malaltia perquè falten proves suficients d’eficàcia i seguretat [1].

Una revisió Cochrane va examinar un extracte vegetal concret i va concloure que els seus beneficis i danys continuen sense estar clars [4]. Aquest resultat no es pot estendre sense més ni més a tots els preparats, i aquesta guia no recomana cap extracte.

Abans de prendre qualsevol preparat, ensenya l’etiqueta a qui porti el teu seguiment. Pregunta al teu metge si necessites aquest preparat. És especialment rellevant si prens medicació o ja tens una malaltia hepàtica avançada. No afegeixis productes pel teu compte.

El que veiem en consulta

En consulta podem aclarir aquests dubtes. El primer és treure el pa i mantenir els refrescos. El segon és buscar una pauta molt estricta que no encaixa amb la vida diària. El tercer és interpretar unes transaminases normals com a senyal que ja no cal seguiment [2].

Per al primer, revisem què beus durant la setmana. Per al segon, organitzem àpats corrents que puguis repetir. Per al tercer, demanem que el metge confirmi quines proves i controls necessites. Ningú no pot deduir el grau de fibrosi per com se sent després de menjar.

Quin seguiment mèdic necessites?

El teu metge decideix com confirmar el diagnòstic i estimar el risc de fibrosi. Les societats espanyoles proposen una avaluació escalonada amb proves no invasives i derivació quan el risc ho requereix [2]. La freqüència del seguiment depèn d’aquests resultats i de problemes com la diabetis o la malaltia cardiovascular.

Porta a la visita l’informe de l’ecografia, les analítiques i una llista actualitzada de fàrmacs. Explica amb franquesa quant alcohol beus. Així es poden valorar altres causes de dany hepàtic i acordar objectius útils. Nosaltres podem adaptar l’alimentació a aquest pla i revisar amb tu quins canvis tenen cabuda a la teva rutina.