Migranya i dèficit de DAO: què en diu l’evidència

Què és la DAO i què té a veure amb la histamina?

La histamina és una molècula que el cos fabrica per regular les defenses, l’àcid de l’estómac i la transmissió nerviosa. També és present en molts aliments, sobretot en els curats, els fermentats i els que fa temps que es conserven.

La diaminooxidasa (DAO) és l’enzim principal que degrada la histamina dels aliments abans que passi a la sang [1]. Actua sobretot a la mucosa de l’intestí prim. Segons la hipòtesi del dèficit de DAO, si l’enzim té menys activitat o hi ha massa histamina perquè la pugui degradar, aquesta passa a la sang. Això podria causar símptomes digestius, cutanis o mal de cap.

Què diu l’evidència sobre el dèficit de DAO i la migranya?

Hi podria haver una relació, però no s’ha demostrat que el dèficit de DAO causi migranya [1]. Diversos estudis troben nivells baixos de DAO en moltes persones amb migranya. N’hi ha pocs, tenen mostres petites i fan servir mesuraments en sang que no estan validats [1]. La guia de les societats d’al·lergologia d’Alemanya, Suïssa i Àustria conclou que l’evidència que relaciona la histamina dels aliments amb els símptomes és limitada [2].

La migranya té un component hereditari i molts possibles desencadenants. A internet es diu que gairebé totes les migranyes es deuen a un dèficit de DAO, però cap estudi avala aquesta afirmació. Algunes persones noten crisis menys freqüents o més curtes quan redueixen els aliments rics en amines. Això no demostra que hi hagi un defecte de l’enzim. Tampoc permet prometre que la migranya desapareixerà amb l’alimentació.

Serveix l’anàlisi de DAO en sang?

No serveix per diagnosticar. S’ha proposat mesurar l’activitat de la DAO en sang o buscar variants del gen AOC1, que intervé en la seva producció. Segons la guia d’al·lergologia, mesurar l’activitat de la DAO en sang no té valor diagnòstic [2]. Diversos estudis tampoc no troben cap relació entre els símptomes i aquests valors [1].

L’enzim de la sang no reflecteix necessàriament què passa a l’intestí, que és on es degrada la histamina dels aliments. Un resultat baix no confirma que la migranya sigui causada per la histamina. Un resultat normal tampoc no descarta que algun aliment et provi malament. El més prioritari és que el metge o el servei de neurologia confirmi la migranya i descarti una al·lèrgia alimentària.

Com es fa una prova amb una dieta baixa en histamina

La dieta baixa en histamina és una prova amb data de finalització. La guia d’al·lergologia la planteja en tres fases [2].

1. Reducció, de 10 a 14 dies. Es limiten els aliments amb més histamina i altres amines, i s’anota en un diari si canvien els mals de cap. No ha de durar més de quatre setmanes.
2. Prova, de fins a sis setmanes. Els aliments es tornen a introduir d’un en un, per veure quins toleres i en quina quantitat.
3. Pauta final, ajustada al que toleres i tan variada com sigui possible.

La reducció és una prova temporal, no una manera de confirmar un diagnòstic. Si, quan s’acaba la reducció, les crisis continuen igual de freqüents i intenses, la prova s’ha acabat. Aquests aliments tornen a formar part del teu dia a dia, perquè mantenir restriccions que no serveixen només provoca ansietat i mancances.

Si notes una millora clara, la reintroducció es fa de manera pautada i amb el suport d’un dietista-nutricionista. L’objectiu és trobar el teu llindar de tolerància i recuperar la màxima varietat possible.

Quins aliments acumulen més histamina?

Sobretot els curats, els fermentats i els que es conserven durant molt de temps. La histamina es forma quan els bacteris transformen la histidina, un aminoàcid, durant la maduració, la fermentació o l’emmagatzematge [1]. Per això, un mateix peix en té molt poca quan és acabat de comprar i força més uns dies després.

L’alcohol, sobretot el vi negre i la cervesa, aporta histamina i, a més, en pot potenciar els efectes [1]. Convé centrar-se en pocs aliments i comprovar després quins toleres, sense ampliar la llista pel teu compte.

Si sospites que el menjar influeix en les teves crisis

Porta un diari de crisis: anota quan apareixen i què has menjat. Apunta-hi també altres possibles factors, com ara els horaris o el son.

Aquest registre et pot ajudar a parlar amb el metge o el neuròleg sobre possibles patrons. Una coincidència aïllada no demostra que un aliment causi una crisi. Un únic estudi tampoc no estableix un tractament de la migranya basat en la DAO [3].

Si té sentit provar una dieta baixa en histamina, fes-ho amb un dietista-nutricionista. Decideix des del primer dia quan acabarà la reducció i començarà la reintroducció.

Quins altres hàbits alimentaris influeixen en la migranya?

Els horaris, la hidratació i la cafeïna, que sovint tenen més pes que la histamina. Passar moltes hores sense menjar és un desencadenant conegut de les crisis.

Ajuda beure aigua al llarg del dia i prendre una quantitat moderada i estable de cafeïna, sense deixar-la de cop el cap de setmana. La base és un patró d’alimentació mediterrani. Expliquem com organitzar-lo a la guia d’alimentació per a la migranya.

Si notes picor o inflor a la boca just després de menjar determinades fruites o verdures crues, convé descartar amb al·lergologia una al·lèrgia a LTP. És una reacció del sistema immunitari, diferent d’una intolerància.

Quins errors veiem a la consulta?

• Fer-se una anàlisi de DAO per internet i eliminar aliments a partir del resultat, sense tenir un diagnòstic de migranya.
• Seguir durant mesos una dieta baixa en histamina encara que les crisis no hagin canviat. Si la reducció no ajuda, es deixa.
• Eliminar el tomàquet i els espinacs, però continuar menjant el tàper de fa tres dies. La frescor compta tant com la llista.
• Canviar la medicació preventiva sense consultar-ho amb el metge.
• Saltar-se àpats per por que algun aliment et pugui caure malament. El dejuni també desencadena crisis.
• Eliminar vint aliments alhora. Així no se sap quin et molestava, si és que n’hi havia cap.