Alimentació abans de l’embaràs: com cuidar la fertilitat

L’alimentació pot millorar la fertilitat?

No assegura un embaràs ni resol una causa mèdica d’infertilitat, però ajuda a arribar a la recerca amb millor salut. Es parla d’infertilitat quan no arriba l’embaràs després de dotze mesos de relacions sexuals regulars sense protecció [2]. Si tens 35 anys o més, convé consultar als sis mesos [2].

Darrere hi pot haver causes anatòmiques, hormonals, genètiques o del semen, que s’estudien a la consulta mèdica i, de vegades, necessiten reproducció assistida.

El que sabem de l’alimentació és més modest del que promet el mercat. Segons la Societat Americana de Medicina Reproductiva, no hi ha proves sòlides que una dieta concreta millori la fertilitat en dones que ovulen amb normalitat [2]. Sí que recomana a tots dos una alimentació i uns hàbits saludables, per l’efecte sobre la salut general [2].

La revisió narrativa de dieta i fertilitat descriu patrons amb verdures, fruita, cereals integrals, peix i aus [6]. Serveix per entendre el context alimentari, però no estableix una pauta que garanteixi resultats reproductius [2].

Com influeix el pes en la fertilitat?

En valorar pes i fertilitat, el pes és una part de la valoració, no un requisit únic. L’obesitat pot associar-se a alteracions de l’ovulació i a riscos durant l’embaràs, però l’índex de massa corporal per si sol no explica la fertilitat d’una persona [7].

Si estàs pensant en reproducció assistida, no cal posposar-la automàticament per arribar a un número a la bàscula. Segons la ASRM, els assaigs de pèrdua de pes abans de FIV en dones que ovulen no han demostrat millorar els nascuts vius [7].

En dones amb obesitat i anovulació, una intervenció individual pot afavorir l’ovulació i la concepció sense tractament, però no ha demostrat augmentar els nascuts vius [7]. L’equip valora amb tu l’edat, el temps de recerca, la salut i la seguretat del procediment.

Per què començar l’àcid fòlic abans de l’embaràs?

La guia de nutrició materna recomana començar l’àcid fòlic abans de buscar embaràs, idealment tres mesos abans, i mantenir-lo almenys durant les primeres dotze setmanes [1]. Consulta els detalls i la dosi a la guia específica d’àcid fòlic. Els folats de verdures i llegums acompanyen, però no substitueixen aquesta pauta.

Si ja estàs intentant concebre o et trobes en un cicle de reproducció assistida, no esperis a canviar de pes ni de dieta per parlar del suplement amb la teva llevadora o metge.

Davant d’un embaràs previ amb defecte del tub neural, determinades malalties o medicacions pot correspondre una altra dosi sota indicació mèdica; no la calculis a partir d’un multivitamínic ni canviïs de medicació pel teu compte. La pauta específica s’explica a la guia d’àcid fòlic [1].

Quins aliments i nutrients convé prioritzar abans de l’embaràs?

Un patró variat amb verdura, fruita, llegums, cereals integrals, peix i oli d’oliva pot ajudar-te a cuidar la salut abans de l’embaràs. Els estudis de fertilitat són sobretot observacionals i no mostren que una dieta concreta garanteixi concebre [2] [6]. Dins d’aquest patró, quatre grups mereixen atenció.

• Greixos insaturats i peix blau. L’oli d’oliva i el peix poden formar part d’un patró variat. Els estudis sobre dieta i omega-3 inclouen associacions i marcadors intermedis, com els paràmetres seminals. Aquestes dades no demostren per si soles una millora de l’embaràs o del nascut viu, ni permeten recomanar suplements d’omega-3 per si sols com a tractament de fertilitat [2] [6].
• Proteïna vegetal. En un gran estudi amb infermeres nord-americanes, donar més pes a la proteïna vegetal davant l’animal es va associar amb menys infertilitat per falta d’ovulació [2] [6]. Els llegums i el tofu hi compten.
• Cereals integrals i llegums. Aporten fibra i varietat; si tens resistència a la insulina, la pauta s’adapta a la teva situació clínica.
• Ferro i iode. El ferro arriba de la carn, el peix, els llegums i la verdura de fulla. Per al iode, lactis, peix i sal iodada, tal com es recomana des de la consulta preconcepcional [3].

L’AESAN aconsella evitar el peix espasa, la tonyina vermella, la tintorera i el lucio quan es planifica un embaràs, pel mercuri [5]. Aquesta precaució protegeix el possible nadó, sense atribuir-li una millora de la fertilitat.

Si tens síndrome d’ovari poliquístic

Si tens un diagnòstic de SOP i busques embaràs, acorda amb l’equip de fertilitat com combinar el seguiment mèdic i l’alimentació. Una regla irregular necessita valoració: una pauta alimentària per si sola no permet conèixer-ne la causa.

En dones amb obesitat i falta d’ovulació, el maneig del pes pot afavorir l’ovulació, però no ha demostrat augmentar els nascuts vius [7]. Això no estableix un objectiu de pes per a totes les persones amb SOP ni substitueix el seu tractament.

Pots portar a la consulta els teus horaris de menjar i les restriccions que ja segueixes. Revisar què menges permet detectar retallades difícils de mantenir, sense buscar una «dieta de fertilitat» que prometi un embaràs [2].

I si tens pes baix o regles irregulars?

Si tens un IMC inferior a 18,5 i regles irregulars o absents, el NICE indica que augmentar de pes probablement millori les possibilitats de concebre [4]. Convé estudiar la causa i acordar la pauta amb l’equip; no suposis que qualsevol absència de regla s’explica només pel pes.

Calen suplements per millorar la fertilitat?

Fora de l’àcid fòlic, consulta amb la teva llevadora o metge si necessites iode durant l’embaràs o la lactància [3]. Si segueixes una alimentació vegana, assegura’t de tenir una pauta adequada de vitamina B12. Durant l’embaràs i la lactància, l’AESAN recomana evitar les algues per la seva quantitat variable d’iode [8].

No comencis diversos complexos o extractes «per a la fertilitat» pel teu compte.

La SEGO no recomana suplementar vitamina A de manera sistemàtica durant l’embaràs [3]. Comenta qualsevol suplement i medicament amb l’equip que t’atén: les indicacions depenen de la teva situació i un producte no substitueix una alimentació suficient.

Què canvia si estàs en reproducció assistida?

L’alimentació durant la reproducció assistida pot ajudar-te a cobrir les teves necessitats amb una rutina que puguis sostenir. No hi ha cap dieta, aliment o suplement que garanteixi implantació, embaràs o naixement; l’evidència sobre patrons dietètics i resultats de reproducció assistida és sobretot observacional i no permet prometre cap efecte [2] [6].

Abans d’afegir productes «per a la fertilitat» o fer una restricció alimentària, comparteix amb l’equip els suplements, fàrmacs i canvis de pes que estiguis considerant.

La decisió d’iniciar o ajornar un cicle es pren amb l’equip de fertilitat segons la teva situació; no es deriva únicament d’una xifra de pes [7]. El NICE remet la suplementació d’àcid fòlic a la seva guia de nutrició materna i recomana revisar els fàrmacs que poden afectar la fertilitat o l’embaràs [4].

Com influeixen el tabac, l’alcohol i el cafè en la fertilitat?

Els hàbits dels dos compten. Les dones que fumen tenen més risc d’infertilitat i arriben a la menopausa entre un i quatre anys abans [2]. Això suggereix que els fol·licles s’esgoten més de pressa [2]. En els homes que fumen s’han observat canvis en el semen, encara que el seu efecte sobre la fertilitat està menys clar [2].

Deixar de fumar és la recomanació per a tots dos.

En la recerca d’embaràs, la ASRM assenyala que l’evidència d’un perjudici per a la fertilitat pel consum moderat és limitada [2]. El NICE aconsella que l’opció més segura per protegir l’embrió possible és no beure alcohol mentre intentes concebre [4]. Durant l’embaràs, evita l’alcohol [4].

En l’home, el consum elevat perjudica la qualitat del semen [4].

Una o dues tasses de cafè al dia no semblen afectar la fertilitat [2]. Durant l’embaràs, l’EFSA considera que fins a 200 mg diaris de cafeïna de totes les fonts no plantegen preocupació per al fetus [9]. Si l’estrès de la recerca es fa costa amunt, demanar suport psicològic també pot ajudar-te.

Quins errors veiem a la consulta?

• Esperar al positiu per començar l’àcid fòlic. La pauta es recomana abans de la concepció [1].
• Posar tota l’atenció en la dona. El pes, el tabac i l’alcohol de l’home també compten, i convé revisar els hàbits de tots dos [2].
• Sumar diversos complexos «per a la fertilitat» alhora. Solen repetir les mateixes vitamines, i es pot perdre de vista què conté cada producte.
• Ajornar la recerca fins a arribar a un «pes ideal». L’edat i el temps de recerca també compten; decideix amb l’equip si un canvi de pes aporta alguna cosa en el teu cas.
• Convertir cada menjar en un examen. Compta el conjunt de la setmana, i revisar cada plat només afegeix pressió a una etapa que ja en té prou.

Per revisar els hàbits de tots dos, pots consultar alimentació i fertilitat en la parella. Si el dubte se centra en l’home, tens la guia de fertilitat masculina i alimentació.